传染病学--狂犬病 PPT课件.ppt

狂犬表现（增加） ◆精神沉郁 ◆举动反常，如不听呼唤， ◆出现异嗜，好食碎石、木块， ◆狂犬常以舌舔伤口处， ◆声音嘶哑，流涎增多，吞咽困难。 ◆狂暴不安，攻击人畜，下颌下垂， 尾巴下垂并夹于两后肢之间。 ◆因全身衰竭和呼吸麻痹而死亡。 * 五.实验室检查 （一）血象：WBC N （二）病原学检查： 1.抗原检查 ◆免疫荧光检测技术检测抗原，取角膜印片等 2.病毒分离 ◆取唾液、脑脊液、泪液等分离病毒 3.内格里小体检查 4.核酸测定: TR-PCR检测狂犬病毒核酸 * （三）抗体检查： 1.国内多采用： ELISA检测血清中特异性抗体 用于流行病学调查分析 2.血清:中和抗体或补体结合试验测抗体、效价上升者有诊断意义。 3.中和抗体是评价疫苗免疫力的指标。 * 六.诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据： 1.流行病学资料： 咬伤或抓伤史 * 2.临床资料： ◆恐水、怕风、咽肌痉挛， ◆怕光、怕声、多汗、流涎， ◆咬伤处痛、痒、麻木、感觉异常。 3.实验室检查：确诊 ◆病毒抗原 、病毒核酸 ◆死后脑组织内格里小体检测 ◆病毒分离 * （二）鉴别诊断 1.破伤风 ◆牙关紧闭、苦笑面容 ◆角弓反张 ◆无恐水现象 2.类狂犬病性癔病 * 八.治疗：主要采取对症治疗 （一）隔离、防污染、安静、减少剌激 （二）抗病毒：α-干扰素、阿糖腺苷等，无效 （三）镇静：氯丙嗪、安定：大剂量 * （四）加强监护治疗： ◆给氧 ◆必要时作气管切开 ◆输液、脱水 ◆手脚捆在床边 * 九.预防：关健措施 （一）管理传染源 ◆狂犬、带毒犬 ◆猫、鸡、鸭、鼠 ◆狼、狐狸 ◆病人 * （二）伤口处理：五大措施 1.伤口应尽快用20%肥皂水或 0.1%新洁而灭反复洗至少半小时； (20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml) 2.冲洗后用75%酒精擦洗及2%浓碘酒反复涂拭； 3.伤口一般不缝合，不包扎，以便排血引流； 4.注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于伤口底部和周围行局部浸润注射； 5.注射TAT及预防细菌感染。 * （三）预防接种 1.疫苗注射：目前已使用 通用名称：人用狂犬病纯化疫苗 商品名称：维尔博 规????????格：0.5ml/瓶 维尔博是法国巴斯德公司生产，是进口疫苗。 注射该疫苗产生抗体早(约14天), 安全性高。  * （1）暴露前预防：兽医、山洞探险者等 0.5ml/安瓿 采用WHO推荐方案，共接种3次: 0 、 7 、 28天 一年后加强注射一次 狂犬疫苗的注射部位特别强调 成人：上臂三角肌区? 儿童：大腿内侧肌肉 绝对不应注射于臀部肌肉，一定要严格掌握。  * 对既往曾接受过全程并加强接种1针的暴露者 ： ◇对接种尚在五年内者 于当天和第三天加强注射2次，每次0.5 ml 三角肌注射 ◇对于接种已过五年者： 应进行全程免疫接种： 0、3、7、14、28天 三角肌注射 * （2）暴露后预防： ◆对从未接种过狂犬疫苗者， 治疗方案为接种5次，每次0.5 ml 0、3、7、14、28天：三角注射 * 注意事项 ◆安瓿有破纹、标签不清或有异物者均不可使 ◆在注射狂犬疫苗期间： ◇不应作剧烈运动 ◇忌吃辛辣食物 ◇不应饮酒和浓茶以及咖啡等有兴奋中枢神经的饮料。 ◇在此期间，还应尽量避免用皮质醇类、免疫抑制济和抗疟药。 * 保存、运输及使用期限 ◆于2－8℃以下避光保存和运输，有效期1年 ◆在盒签或瓶签标明的失效期前使用。 不良反应： ◆注射局部发红或轻度硬结 ◆极少见发热反应 * 2.免疫球蛋白或免疫血清注射（少用） 根据WHO的推荐，对III度暴露者应同时使用： 抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG):多用 ◆20IU/kg ◆及时彻底清创后一半注射伤口 ◆余下1／2进行肌内注射 （头部咬伤者可注射于背部肌肉） * 抗狂犬病毒免疫球蛋白药理作用（增加） ◆含高效价的抗狂犬病毒抗体，能特异地中和狂犬病毒，起到被动免疫作用。 不良反应： ◆一般无不良反应， ◆少数人:红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。 ◆国外已有血管神经性水肿、皮肤潮红、肾病综合征和过敏性休克文献报道。