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妇科病种培训 妇科病种的分类 1.阴道炎 2.宫颈疾病 3.盆腔炎 4.月经不调 * 阴道炎 阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道环境及自然防御功能受到破坏时，即会导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄， 细胞内糖原含量减少，阴道PH高达7左右，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄妇女易受感染，未婚，未有夫妻生活女性，由于处女膜的防护，发病率较低。 * 阴道炎的分类，症状 按照致病菌可分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎 阴道炎的症状：临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。 * 细菌性阴道炎 症状此病患者临床约有10%～50%无症状，除常见症状外，有鱼腥臭味的灰白色的白带，分泌物在阴道壁上易于擦掉。 常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，据统计滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 * 念珠菌性阴道炎 又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常阴道内即有此菌寄生，当局部环境条件改变时就易发病，引起炎症。 症状：除常见症状外，还可波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物,也就是我们所说的豆腐渣样白带。 * 滴虫、老年、幼儿性阴道炎症状 滴虫性阴道炎：症状白带增多，可为稀薄浆液状（也就是我们所说的水样白带），灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草苺状突起，后穹隆有多量的白带。 老年性阴道炎：症状主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。念珠菌性阴道炎在临床上较为多见存在诱发子宫内膜癌乳腺癌发病的危险性老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，阴道粘膜变薄，局部抵抗力减弱，这些因素使阴道易受感染而发病。 幼儿性阴道炎阴道口处可见脓性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止，烦躁不安，常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。 * 阴道炎症检查 阴道分泌物检查：阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌（线索细胞、脓细胞）感染。 一般医院检查结果会显示，各项是否是阳性或者阴性，或者以+号书写，清洁度分为以罗马数字Ⅰ，Ⅱ ， Ⅲ度或者+号写此当患者出具检查报告时，通过这种方式即可辨认，是否存在感染情况，及炎症程度如何。 阴道分泌物培养：查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。 电子阴道镜检查：放大50倍准确、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病变，并准确选择可疑部位做活体检查，对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。 药物敏感试验：病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。 诊断：阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。 * 阴道炎治疗 药物治疗：内服中药，西药，局部塞药，擦拭药物，适用于轻度阴道炎症。 冲洗法：是用药物煎汤冲洗创口，以起洁净作用的方法。它藉药液的冲洗，可清除脓液，洁净疮口，以利愈合。 微波治疗：炎症往往是由于受伤、受细菌感或病毒感染，某种维生素缺乏和过敏等引起的局部病变。病变的主要特征是血液循环不畅。当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，当某一部位温度超过某一阀值时，