急性病患者的液体治疗 课件.pptVIP

急性病患者液体治疗;评估急性病患者的体液状态 制定个体化治疗方案，做出符合逻辑的决定;一、体液平衡;（一）机体的含水量和机体的成分 ;（一）机体的含水量和机体的成分;（二）正常的出入量;（三）评估体液平衡的目的;（三）评估体液平衡的目的;二、该如何评估体液平衡？;1.病史 2.检查 3.体液平衡图表 4.体重 5.生物化学检测 6.有创监测;如何评估体液平衡？;如何评估体液平衡？;如何评估体液平衡？ ;如何评估体液平衡？ ;三、如何评估体液平衡？;如何治疗体液平衡障碍的患者？ ;如何治疗体液平衡障碍的患者？;如何治疗体液平衡障碍的患者？;四、急性病;急性病;急性病;急性病;急性病;急性病;五、选择题;1.一名呕血的患者来到急诊室就诊。血容量不足最敏感的指标是什么？ a.心动过速 b.皮肤弹性下降 c.体位性低血压 d.颈静脉压下降 心动过速：轻至中度体液丢失时，心动过速不明显，并且也有可能是由其它病因引起心动过速。 皮肤弹性下降：皮肤弹性下降仅在体液明显不足并且亚急性起病的情况下表现明显。 体位性低血压：脱水的特征可能不明显，患者卧位时生理机制可以维持基本正常脉搏和血压。但是体位性血压下降是血管内容量不足最敏感的指标之一（前提是患者没有自主神经病变或者没有使用血管舒张药） 颈静脉压下降：临床上很难判断是否出现颈静脉压降低。;2.患者因多发性肺栓塞引起胸痛和呼吸困难来到急诊室就诊。他的颈静脉压 升高 4 cm，出现轻度的踝部水肿。但是他的血压是 85/50 mm Hg，尿量 减少。您应该如何开始初步的液体治疗？ a.使用利尿剂针对右心衰竭进行治疗 b.开始静脉补液 c.强心药物支持治疗 d.限制补液 使用利尿剂针对右心衰竭进行治疗：利尿剂或者限制补液，都会使低血压恶化。 开始静脉补液：患者低血压是由于肺栓塞影响血流动力学导致左室充盈障碍而引起的。输液有助于升高血压（虽然会使右心衰竭的部分特征恶化，例如颈静脉压升高或者水肿），因此是最佳的治疗选择。 强心药物支持治疗：由于栓子的机械作用，强心药的液体冲击效应较低 限制补液：利尿剂或者限制补液，都会使低血压恶化;3.腹主动脉手术后??尽管补充了液体并输注血液，患者仍出现了少尿。尿液 生化检查结果中的哪一项可以提示患者为持续的低容量血症而不是急性肾 损伤？ a.尿钠 5 mmol/l b.尿液渗透压 320 mmol/l c.尿比重 1010 d.尿液中尿素 84 mmol/l 尿钠 5 mmol/l：少尿伴低尿钠和高浓缩尿，提示机体对脱水产生了有力的生理反应。肾脏适当地保留钠和水以维持循环容量 尿液渗透压 320 mmol/l：该选项提示患者患有急性肾衰竭。肾脏丧失了充分浓缩尿液的能力。 尿比重1010：该选项提示患者患有急性肾衰竭。肾脏丧失了充分浓缩尿液的能力，产生少量的低质量尿。 尿液中尿素84 mmol/l：该选项提示患者患有急性肾衰竭。肾脏丧失了充分浓缩尿液的能力，产生少量的 低质量尿，而不是由于低血容量时引起的强有力的尿液浓缩生理反应导致的少尿。;4.肾病综合征的患者，出现：水肿、蛋白尿 5g/24hr、血清白蛋白下降。治 疗方法应包括哪些？ a.输注盐水补充血管内容量不足 b.输注 20% 白蛋白纠正低白蛋白血症 c.低钠饮食 d.摄入高蛋白 输注盐水补充血管内容量不足：您应该限制患者的液体摄入量。 输注 20%白蛋白纠正低白蛋白血症：除非出现严重的血管内容量不足和低血压或者急性肾衰竭，否则输注白蛋白对治疗没有帮助。输注的白蛋白会快速地经尿液排泄，所以白蛋白的效应是短暂的。 低钠饮食：您应该限制患者的液体摄入量。限制钠的摄入对于缓解口渴、液体的摄入和保留很重要。 摄入高蛋白：额外的蛋白质摄入不可能改善血清白蛋白浓度，但是患者需要足够的蛋白质避免发生营养不良。;5.严重的沙门氏菌性胃肠炎患者，出现：容量不足、血浆尿素和肌酐轻度升高、血清白蛋白下降。最恰当的补液疗法是什么？ a.人白蛋白溶液 b.持续输注 4% 右旋糖/0.18% 盐水 c.应根据血液学检测结果制定不同比例的 0.9% 盐水和5% 右旋糖 d.额外的利尿剂治疗可以保护肾功能并维持尿量 人白蛋白溶液：急性的分解代谢性疾病时，血清白蛋白通常降低 （白蛋白的作用是急性期负性反应蛋白） 。补充人白蛋白溶液仍有争议，但是可以确定的是，如果只为治疗低白蛋白血症，不需要注射人白蛋白溶液 持续输注 4% 右旋糖/0.18% 盐水：有时为了平衡液体和钠的需求，会盲目地给患者使用 4% 右旋糖/0.18% 盐水，这种治疗可能会因为水相对于钠过量，导致低钠血症，尤其是对可能经消化液大量丢失钠的患者来说。 应根据血液学检测结果制定不同比例的 0.9% 盐水和5% 右旋糖：根据临床状态和血清钠浓度，可以