第14讲-慢阻肺.pptxVIP

康复护理学（rehabilitation nursing） 慢性阻塞性肺疾病 （ chronic obstructive pulmonary diseases, COPD) 主讲教师：马素慧 1 学习目标 n n 陈述慢性阻塞性肺气肿临床表现和主要 功能障碍 记忆慢性阻塞性肺气肿发病机理和危险 因素 n n n 归纳慢性阻塞性肺气肿的康复评价 为肺气肿患者制定康复护理计划。 2 概述 1 、定义：是指具有气流阻塞特征的慢性支 气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流 速减少。在病人出现症状之前已有广泛 的肺部损伤。 n n 发病率在常见病中占第四位 包括慢支、阻塞性肺气肿和部分气道阻 塞不可逆的支哮 n n 致残率较高 在美国COPD患者中20%只能卧床 3 发病机制 4 2 、为什么慢性支气管炎及肺气肿 会阻塞呼吸道? n 慢性支气管炎 气管长期受刺激及发炎，内膜肿胀及有痰液粘 于管內，阻塞气道。 肺气肿 肺部受到长期刺激，支气管及肺泡经常 发炎，肺泡受到破坏，影响换气功能 。 5 3、慢阻肺有什么症状？ n 持续咳嗽 咳嗽時有痰或粘液 n 由于气管的病变，例如支气管壁肿胀及气 管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌 增加，患者经常咳嗽及多痰。 6 3、慢阻肺有什么症状？ n 呼吸困难 (如上楼梯、行楼梯及梳洗更衣時) n 气促会随肺功能的退化愈趋严重， 影响患者的日常生活。 n 在空气质量差或有急性支气管炎 的時候，病变会表現得更为严重。 7 4 、慢阻肺有什么体征？ 8 X线胸片检查 • 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小。 9 5 、病 因 n 吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重 要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。 n n n n 空气污染 职业接触有害气体 反复感染 营养不良、抵抗力下降 10 吸烟COPD 正常肺 11 6 、肺功能减退的规律 n 随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年 下降18—35ml。 n COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过 5 0—90ml. n n 吸烟也可使FEV1下降率加速 体重增加FEV1下降率加速 12 正常的下降率 下降率加速 FEV1（L） 4 起始肺容量低的患者下降率正常 3 2 1 0 年龄（岁） 3 0 40 50 60 70 13 FEV1 正常人 吸烟者 戒烟者 日常活动有症状 2 0 30 40 50 60 70 年龄（岁） 14 7 、支气管病理 n 支气管 q q q q q 粘膜下腺体增生 上皮细胞内杯状细胞数目增加 粘液分泌过度 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果 环状软骨破坏 15 8、肺实质病理 n 肺 q 肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。 部分毛细血管损坏 q n 肺气肿的类型 q 小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸， 呈囊性扩张，边缘肺泡正常 q q 小叶周围型肺气肿 肺大泡 16 肺气肿 17 9 、病理生理 n 肺通气功能障碍 q q q 肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加 肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加 n 换气功能障碍 q q q q 缺氧 二氧化碳潴留 低氧血症 酸中毒 18 1 0、解剖及生理依据 （ 1）肺有突出的功能潜力 q 肺活量3L，潮气量仅500ml 最大每分通气量＞100L，静息通气量6L 血氧分压 q q q 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常 19 ( 2)呼吸储备 n n n n 安静吸氧量为3.5ml/kg/min 最大吸氧量为40-70 5ml/kg/min 安静时的10-20倍 呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量 20 ( 3)通气储备 n n n n 肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml 肺容量储备力=安静值的6倍 安静呼吸=12-16次/min，最大运动40次/min 安静通气量=5-6L/min， 最大通气量=100L/min 21 ( 4)呼吸功能储备 n n n n n n 肺活量6倍 每分通气量17倍 氧分压1.7倍 肺循环2倍 最大心输出量6倍 动静脉氧差3倍 22 ( 5)呼吸运动节律性维持机制 q 大脑皮质对呼吸运动的调节 n n 对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用 23 ( 6)呼吸运动动力 q q q 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌 24 主要功能障碍 Ø 有效呼吸减低 Ø 病理式呼吸模式 Ø 呼吸肌无力 Ø 能耗增加和活动能力减退 Ø 心理障碍 25 康复护理评定 n n n n 肺功能分级 肺功能测试 运动能力评定 日常生活活动能力评定 26 功能评估——呼吸功能 n 气短气急症状分级 1 2 3 4 5 无气短气急 稍感气短气急 轻度气短气急 明显气短气急 气短气急严重，不能耐受 27 功能评估——呼吸功能