冠心病防治患者教育幻灯.pptVIP

万爽力患者教育 曲美他嗪显著减少硝酸甘油用量并提高心肌缺血阈值 N Danchin et al. ICCAD 2009 Abstract 曲美他嗪较安慰剂组—— 入选18项RCT研究，n=2713，稳定性心绞痛 META分析 48s 至ST段 压低1 mm 时间 1.7片 每周硝酸 甘油用量 84s 总运动 时间 及早应用代谢治疗 获益更多 Am J Cardiovasc Drugs. 2009;9(5):1-5 n=353，心肌梗死患者，采用多因素Logistic回归分析，分析多种抗心绞痛药物与6个月时全因死亡风险关系 硝酸酯 0 10 20 30 40 50 60 70 CCB 尼可地尔 曲美他嗪 p=0.02 p=0.22 p=0.64 p=0.07 6个月全因死亡风险降低（%） 心梗出现前服用不同抗心绞痛药物治疗的患者,心梗后6个月全因死亡风险比较 64% METOR研究 常用抗心绞痛药物有哪些不良反应？ 外周水肿 低血压，头晕 四肢发冷 恶心呕吐等胃肠道不适 如何减少或避免出现不良反应 2 3 1 选用安全 性高的药物 勤筛查 早知晓 早治疗 联合用药 减少单药剂量 万爽力?具有卓越的安全性 β-受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂 硝酸酯类药物 万爽力? 血脂/血糖代谢紊乱 + 抑郁/ 情感障碍/梦魇 + 支气管收缩 + 反跳现象 + 假性低血糖 + + 性功能障碍 + 低血压 + + + 疲劳 + + 水肿/潮红 + + + 耐药性 ++ 心动过缓 ++ + 胃肠反应 ++ + + 预防心绞痛,必须做到的10件事 规律作息 合理膳食 科学锻炼 稳定心态 防寒保暖 避免感染 规律排便 戒烟控酒 规律用药 定期随访 据世界卫生组织2008年报道，冠心病已经名列全球死亡全因的首位，是人类健康的第一杀手。 有些心绞痛患者认为心绞痛发作过后并无大碍，只需平时多注意些、避免情绪波动能诱因就可以了，但事实上并非如此，欧洲一项大规模调查发现，确诊糖尿病患者随访1 年时每5 人就有1 例出现心肌梗死等心血管事件！还有研究统计，有心绞痛症状的患者比无心绞痛症状的患者，死亡风险增加3.7 倍！如果一位患有心绞痛的患者，病程超过10 年且不规范治疗的话，死亡风险将接近40% ！可见心绞痛的危害远比我们想象的要严重的多。 其实心绞痛不光是胸痛来势汹汹，一些心绞痛发作时会出现心律失常，如心跳过快或过慢、血压降低，严重的可有晕厥、甚至死亡。曾有人半调侃的描述：“你的第一次心绞痛，也可能是最后一次。”虽然有点耸人听闻，但确实可能发生。 从疾病发展的角度来看，稳定性心绞痛是心肌梗死、心功能不全的前哨战，如果不及时遏制，当心绞痛这张多米诺骨牌倒下了，随后的急性心肌梗死、心功能不全（心力衰竭）、心血管死亡也会接二连三的倒下（见图）。 特别是近年来，合并心力衰竭的患者发生率迅猛增加，并突破了现患4000万大关，而心功能不全常常是冠心病发展的终末阶段，而且传统治疗对生活质量的改善以及心功能的提升并无明显改善。 目前心绞痛的治疗无外乎生活方式改善、药物治疗、血运重建3 种方式。 生活方式改善顾名思义，即调理健康饮食，低脂少盐，避免过饱过饥；戒烟酒；制定合理的日常生活及工作量；减轻精神负担并保持适量的体育锻炼为佳。 药物治疗包括改善心绞痛预后用药和控制心绞痛症状用药（即抗心绞痛药物）两大类。前者包括降压、降脂、抗血小板等控制危险因素的药物（详见第4 题）；后者则主要有改善血流动力学药物（如长效硝酸酯、β 受体阻滞剂和钙拮抗剂）和代谢类抗心肌缺血药物2 种。 说到血运重建大家可能有点陌生，其实就是我们常说的心内科导管介入支架置入术（专业名词称作PCI）和外科搭桥手术（专业名词称作CABG），前者创伤比较小，最适合于单一血管病变，但术后血管再狭窄、长时间服用抗凝药物也困扰着相当多的患者，后者则创伤比较大，更适合合并糖尿病等血管病变比较复杂、弥漫的患者。 药物治疗是心绞痛治疗的基础, 是重中之重，这一点是毋庸置疑的。近期美国一项大规模临床研究表明置入支架并规律服用血流动力学药物的患者与单一服用药物的患者相比，生存率并没有显著改善，换句话说，放入支架并没有延长生存期，而且即使放了支架还会有34% 的患者发作心绞痛！所以如何优化药物治疗是目前心绞痛治疗的燃眉之急。值得庆幸的是，代谢性抗心肌缺血药物无论是安全性还是抗心绞痛疗效都给我们带来了不小的惊喜。当然没有那种治疗是最佳的或是绝对安全的，中医也不例外；正应了那句没有最佳，只有最适合您的治疗。 治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分2大类： 第一类是血流动力学药物，包括常用的硝酸酯类：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持续时间较长的消心痛，即“二硝”。前者用于心绞痛突然发作