第四章 精神障碍的症状学.pptVIP

精神障碍的症状学 ;第一节 概 述;精神症状的概念;2怎样判断正常与异常的精神活动？;3精神症状的特点;精神障碍检查中的注意事项;精神症状的影响因素;第二节 常见精神症状;一、感知觉障碍;知觉的种类 按何种感觉占主导进行分类：视知觉、听知觉、味知觉、嗅知觉、皮肤知觉 按物质存在的形式分：空间知觉、时间知觉、运动知觉 空间知觉：物体的空间特征在人脑中的反映，包括；形状、大小、远近、方位等。为多个感官协同作用的结果，视动系统起主要作用。 时间知觉：对客观现象的延续性和顺序性的认识，由于自然界周期性的变化及自身生物节律等为时间知觉提供信息。 运动知觉：物体在空间移动位置和移动速度等特性在脑中的反应。;感觉与知觉的区别与联系 区别：知觉是综合的、整体的反映，可以认识到事物的意义，感觉只是个别属性的信息摄入 联系：感觉是知觉的有机组成部分，是知觉的前提和基础，知觉是感觉的深入与发展;(一) 感觉障碍 1 、感觉过敏(hyperesthesia) : 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等，也可见于身体虚弱状态患者 光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等 （普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等） ;2 、感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失(anesthesia): 对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换症状 ( conversion symptoms) 开水烫伤不觉痛等;3 、内感性不适(体感异常, senestopathia): 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。性质难以描述，无固定部位。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍;思考：以下是何感知觉障碍？;(二)知觉障碍;错觉（illusion）：错误的知觉。对客观事物错误的知觉或歪曲的知觉。一种外界存在的事物感知为另一种事物（错听、错视） 可见于： 1.有躯体疾病的???如：视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态(意识水平下降)下 2.正常人:疲劳、紧张、恐惧、光线不充足时（经验证后可以纠正） ;思考：;错觉与幻想性错觉;怎样区分正常与病理性错觉： 时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长 物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰 总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象;2、 幻 觉;根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻听（auditory hallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听 幻视（visual hallcination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等 幻嗅（olfactory hallcination）：患者闻到一些难闻的气味;幻味（gustatory hallucination）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 幻触（tactile hallucination）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉 内脏幻觉（visceral hallcination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验;幻觉（凭空的闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）;思考：;【典型病例】;按幻觉体验的来源分为 真性幻觉和假性幻觉。 按幻觉产生的条件可分为 功能性幻觉、反射性幻觉、 入睡前幻觉和心因性幻觉。;真性幻觉与假性幻觉;功能性幻觉（functional hallucination）：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等 反射性幻觉（reflex hallucination）：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症 ;入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到