耳鼻咽喉头颈外科学喉癌 课件.pptVIP

喉 癌 carcinoma of larynx ◆ 喉癌占全身肿瘤的1%～2% ◆ 在耳鼻咽喉癌中占第三位，约11%～22% ◆ 男女发病率的差别大 ◆ 多发生于50～70岁 喉 癌 carcinoma of larynx 病因 病因尚难确定，可能的因素有： ● 烟、酒： ● 空气污染：生产性粉尘和有害气体 ● 病毒感染：尚在探索中 ● 喉良性肿瘤和癌前病变：恶变率在5%以下 ●性激素及其受体：可能有关 喉 癌 carcinoma of larynx 病 理 鳞状细胞癌占90% 腺癌占2% 肉瘤占1% 分区分型 声门上区——声门上型 声门区——声门型 声门下区——声门下型 喉 癌 喉 癌 肿瘤特点：约占30%，分化程度较差，发展较快。淋巴管 管丰富，血供足，易转移，预后差。 声门上型 Supraglottic Cancer 临床特点：早期症状不明显，为非特异性；晚期出现喉痛、 声嘶、呼吸困难。 扩散转移：▲直接扩散：杓会厌壁癌--梨状窝、喉咽侧壁 会厌癌--会厌前间隙、会厌谷、舌根 ▲淋巴转移：早期同侧颈深淋巴结上群 ▲血行转移：少见 喉 癌 声门型 Glottis type cancer 肿瘤特点：约占60%，分化较好，生长较慢。淋巴管少， 不易转移，预后较好。 临床表现：早期即有声嘶，逐渐加重。肿瘤增大 时可有喉喘鸣和呼吸困难。 扩散转移：▲直接扩散：前联合、对侧声带、甲状软骨、 颈前软组织 ▲淋巴转移：晚期向同侧颈深淋巴结上群转移 ▲血行转移：少见 喉 癌 肿瘤特点：约占6%，生长速度较快，预后较差。 声门下型 临床表现：早期无症状，以后咳嗽、血痰，晚期常有 呼吸困难。 扩散转移：▲直接扩散：下：气管 前：环甲膜、甲状腺 后：食道前壁 ▲淋巴转移：早期喉前淋巴结、气管旁淋巴结 ▲血行转移：少见 喉 癌 源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。 跨声门型 喉腔不同区域肿瘤发生率 60% 30% 6%  喉 癌 诊 断 早期诊断，及时治疗，是提高治愈率的关键。 ●详询病史：声嘶4周，年龄40岁，应检查喉部 ●检查：喉镜检、喉体扪诊、颈部扪诊 ●辅助检查：X线喉平片、断层片、CT、MRI ●喉活检：是喉癌诊断的主要依据 喉 癌 鉴别诊断 ●喉结核：声嘶、喉痛、病变多在喉后部。 ●良性肿瘤：喉乳头状瘤、喉淀粉样变等。 ●声带息肉：表面光滑，多有蒂。 喉 癌 治 疗 ●手术：目前治疗喉癌的主要措施。 ●放疗：适用于Ⅰ期病变 术前、术后的放疗 晚期病人的姑息治疗 ●化疗：辅助治疗 喉部分切除术 喉全切除术 喉功能重建术 颈淋巴结转移--颈廓清术