客观认识乳腺癌术前MRI的诊断价值——COMICE研究-磁共振成像.PDFVIP

学术争鸣 | Controversy 磁共振成像 2010年第1卷第3期　Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 客观认识乳腺癌术前MRI的诊断价值——COMICE研究结果解读 Assessment of preoperative MR imaging in breast cancer: unscrambling the COMICE trial 策划/本刊编辑部　执行/彭卫军 蒋朝霞 刘佩芳 欧阳汉 汪登斌 中图分类号：R445.2 ；R737.9　文献标识码：A　DOI: 10.3969/j.issn.1674-8034.2010.03.002 照 快 文 原 COMICE研究结果提示，将MRI加入术前常规 术的患者比例。结果提示，MRI评估组和非MRI评 评估，并未显著降低原发性乳腺癌患者的再手术 估组再手术患者分别为153例和156例，患者再手 率。相关论文发表于《柳叶刀》杂志(Lancet 2010; 术率并无显著差异(19% vs 19% ，OR 0.96，95% CI P 375(9714): 563-571) 。 0.75～1.24， =0.77) 。 COMICE研究纳入在英国45家医疗单位、年龄 MRI在乳腺癌术前评估的价值是否被低估了？ ≥18岁、经活检证实为原发性乳腺癌且计划接受广 如何客观看待COMICE研究的结果？乳腺MRI 的优 泛性局部切除术的患者。随机分为两组，一组给予 势何在？乳腺MRI可否降低患者的再手术率及死亡 术前常规评估[临床+影像学(包括乳腺X线摄影和超 率？哪些病人更适合做乳腺MRI检查？带着这些问 声检查)+病理学(细针穿刺或活检)](807例) ，另一 题，本刊编辑部特邀国内4位在乳腺MRI方面颇有建 组常规联合MRI评估(816例) 。主要终点事件为： 树的影像学专家对COMICE研究进行了详细解读， 6个月内行进一步广泛性局部切除或乳房切除术、 以期能够帮助MRI 医师更深入地了解MRI在乳腺癌 或根据病理结果在首次手术中可免于行乳房切除 术前诊断、分期、随访及预后评估中的价值。 MRI在乳腺癌术前评估的价值是否被低估？ 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系　彭卫军 蒋朝霞 乳腺癌的分期对于采取正确的治疗措施起着 及B超往往低估肿瘤的范围，对多中心及多部位病 重要的作用，大量相关研究表明，MRI对乳腺癌的 灶显示不全，对乳腺X线摄影发现的局灶性异常病 分期比其他常规方法更准确。确认肿瘤浸润范围， 变行MRI检查的同时，可能还会在乳腺的其他部位 发现可能存在的多中心或双侧病灶，对于决定到底 发现另外的强化灶。新诊断乳腺癌病人进行MRI检 行保乳手术还是乳房切除手术至关重要。常规钼靶 查能够使16%～37% 临床隐匿、传统影像学分期检 ·164· 磁共振成像 2010年第1卷第3期　Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 3 学术争鸣 | Controversy 查所未能发现的多中心病变和多灶病变得以发现， MRI在我国的蓬勃发展，有必要开展类似COMICE 使其中11%～18%的病人的治疗方案发生改变。因 这样设计严密的前瞻性临床试验研究，来进一步揭 此，对于想保留乳房的乳腺癌病人，建议在做肿块 示MRI在我国乳腺癌患