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上海中医药大学教案首页 学年： 学期： 课程名称： 金匮要略选读 题目：黄疸病脉证并治第十五 时数：4 本次课程要求与需要解决的问题： 1．了解本篇对黄疸病的分类和范围。 2．熟悉黄疸病的发病原因、病机变化。 3．掌握谷疸、酒疸、女劳疸的主证及具体治法方药。 授课组织形式： 课堂授课 幻灯片放映 课堂讨论 上海中医药大学授课教案 课程名称： 金匮要略选读 授课教师：张再良 授课时间： 年度 学期 周 内 容 教具、时间分配、使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1．了解本篇对黄疸病的分类和范围。 2．熟悉黄疸病的发病原因、病机变化。 3．掌握谷疸、酒疸、女劳疸的主证及具体治法方药。 二、本课的重点、难点 重点： 湿热发黄的证治 难点： 黄疸病的发病机制“脾色必黄，瘀热以行”。 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍） 主要内容： 一·黄疸的病因病机（1、3、8） 1．湿热发黄的发病机理： 寸口脉浮而缓：浮——风（外邪）、热； 缓——痹（湿邪痹阻）； 湿热相合，困脾——四肢苦烦 湿热入于血分——瘀热以行 故脾色必黄，瘀热以行。 火劫发黄，两热所得——发黄 然黄家所得，从湿得之。 一身发热而黄，热在里——当下之 2．寒湿发黄（3） 二·黄疸的分类和主症（2、4） 谷疸——为饮食所伤，脾胃湿热，有食谷即眩，小便不 利，发黄的主症。 酒疸——由饮酒过度，湿热内蕴所致，有心中懊憹而热， 不能食、时欲吐，小便不利，足下热，发黄等。 女劳疸——由房劳伤肾所致，且挟有瘀血湿热，其特征 是额上黑、身尽黄、日晡所发热反恶寒、手 足中热，膀胱急，少腹满，但小便自利。 三、黄疸的治则治法（16） 诸病黄家，但利其小便。 假令脉浮，当以汗解之。—桂枝加黄芪汤主之（见水气中） 四、证治 谷疸（13） 主症：谷疸之为病：寒热不食，食即头眩，心胸不 安，久久发黄 病机：湿热并重，蕴结中焦。 治法：清泄湿热 方药：茵陈蒿汤：茵陈蒿清利湿热，大黄泄热通便 退黄，栀子清三焦之热利水道 方后云：尿如皂角汁状，色正赤……黄从小便去 酒疸 治法（5、6） 脉浮、欲呕——先吐之 脉沉弦者——先下之 证治（15） 主症：酒疸，心中懊憹，热痛 病机：湿热积于中焦，热重于湿 治法：泄热除烦 方药：栀子大黄汤：栀子清泄三焦之热，豆豉泄热 除烦，大黄、枳实除积泄热。 女劳疸（14） 主症：黄家日晡所发热，而反恶寒（此为女劳得之）膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。 其腹胀如水状，大便必黑，时溏（此女劳之病， 非水也），腹满者难治 病机：肾虚湿热兼瘀血 治法：消瘀化湿 方药：硝石矾石散：硝石消瘀，矾石化湿 黄疸 热盛里实（19） 主症：黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出 病机：此为表和里实（热盛里实） 治法：当下之，通腑泄热 方药：大黄硝石汤：大黄、硝石攻下瘀热，栀子、 黄柏清泄里热。 湿重于热（18） 主症：黄疸病，当有形寒发热，食欲减退，小便短 少不利，苔腻不渴。 病机：湿重于热 治法：利湿退黄，化气利水 方药：茵陈五苓散： 五苓散化气利水，茵陈清热 利湿 黄疸的兼变证 兼表虚（16） 主症：黄疸，假令脉浮，伴恶寒发热、自汗出 病机：黄疸兼表虚 治法：当以汗解之。 方药：桂枝加黄芪汤 兼少阳证（21） 主症：诸黄，腹痛而呕，寒热往来，胸胁苦满 病机：黄疸兼少阳病 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤 兼燥结瘀血证（17） 主症：发黄，兼大便秘结 病机：黄疸兼胃肠燥结 治法：润燥兼化瘀 方药：膏发煎：猪膏润燥，乱发化瘀 误治成哕（20） 主症：黄疸，小便色不变，腹满而喘，误用除热之剂后成哕 病机：胃失和降 治法：和胃降逆 方药：小半夏汤（痰饮中） 虚黄（22） 主症：虚黄，小便自利 病机：脾胃气血不足 治法：补中益气 方药：小建中汤（见虚劳篇） 五·转归和预后（7、11、12） 黄疸之病，当以十八日为期 治之十日以上瘥，反剧为难治 疸而渴者，其疸难治：疸而不渴者，其疸可治 发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也 小结： 黄疸病以身黄、目黄、小便黄为主症，有谷疸、酒疸、女劳疸之分。其病因有湿热、肾虚、虚劳、寒湿、火劫等，但以湿热为主，治疗以清利湿