静脉治疗研究进展 课件.pptVIP

地产项目开盘前活动营销蓄客执行大纲地铁车站设备区机电安装及装修施工工艺要求说明华东政法大学本科毕业答辩模板华强北商圈调研报告 静脉治疗方法 头皮针 留置针（72小时） CVC(中心静脉置管）（2－4周） PICC（外周中心静脉置管） （6周 –1年） Port （植入港）（6周 –数年） 输注时间超过3天 NO 外周浅静脉 YES 药物选择 ·PH：5－9 ·渗透压500mOsm/L YES NO 中心静脉 1周 CVC／PICC 6月 隧道式导管 植入式输液港 PICC 外周静脉 CR-BSI Rate 中心静脉导管相关血流感染率 CVC 3.8 Picc 0.9 Port 0.2 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内,锁骨下,股静脉 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 短期留置 急重症、大手术，短期留置 静脉输液港（Port） 静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的静脉输液装置 隔膜 输液管接口 导管锁 导管 硅胶填充基座 缝合槽、孔 结构 植入方法 征得病人及家属同意后在手术室进行 第一步：导管植入 导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上 腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置） 第二步：输液座的植入 一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下 结构（无损伤针） 无损伤针（Non-Coring Needle） ： 也称不成芯针 任何种类的输液港都 应使用无损伤针，因 其含一个折返点，避 免成芯作用，即针尖 的斜面不会切削穿刺 隔膜，从而避免防止 伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针 无损伤针 隔膜 基座 导管 置入的输液港 穿刺隔膜 --能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 --能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液 蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 Port使用时间 静脉炎—外周静脉输液最常见并发症 定义:静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症 动脉 静脉 瓣膜 血管内膜 结缔组织 血管中膜 血管外膜 危险因素 血管内皮 受损 药物 高糖高脂 机械刺激 感染 久坐久蹲 手术创伤 输液相关性静脉炎（infusion phlebitis） 原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤 输液相关性静脉炎 －－机械性损伤 导管材料 导管型号 穿刺技术 导管留置时间 高流速 四种类型的血栓阻塞 纤维末端 纤维鞘 附壁血栓 腔内血栓 机械性损伤  ——导管型号 3F——无血栓 4F——1％ 5F——6.6％ 6F——9.8％ 机械性损伤 穿刺技术 --肘部：活动刺激 --同一部位多次穿刺：血管激惹 --送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱 机械性损伤  导管留置时间 --导管置管时间高于24小时是24小时内 的1.6倍。 输液速率 --无显著相关。 输液相关性静脉炎（infusion phlebitis） 原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤 化学性损伤 药物的刺激（PH、渗透压） 不恰当配制 过快输注 存在特殊物质 化学性损伤 药物的刺激——PH值 动物实验 PH 4.5 －100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 －50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 －20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 －没有血管发生改变 人体试验PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.