10、女性生殖系统炎症推荐.pptVIP

【传播途径】 1.主要为内源性：该菌为条件致病菌，寄生于阴道、口腔、肠道,三部位互相传染。胃肠道者可能是阴道反复感染的来源 ； 2.少部分为直接传染：性生活、衣物等。 【临床表现】 1.主要表现外阴阴道奇痒，白带粘稠，呈豆渣样、凝乳状或白膜状，阴道粘膜红肿，严重时形成浅溃疡。患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。2.还可有尿频、尿痛及性交痛。 3.急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。 4.检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。 * ?【诊断】 1.外阴阴道奇痒，白带粘稠，呈豆渣样、凝乳状或白膜状，阴道粘膜红肿，严重时形成浅溃疡。2.阴道分泌物查到白色念珠菌的菌丝或孢子。3.必要时查尿糖。 【治疗】 1.清除诱因： 2.局部用药：霉炎净、咪康唑、克霉唑、制霉菌素、甲紫等。 3.全身用药： 4.复发性假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗： 5.性伴侣治疗：女传男15%，患龟头炎。 6.妊娠合并假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗：局部以霉炎净治疗为主，禁用口服唑类药物。 * 六.细菌性阴道病 【病因】本病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。细菌性阴道炎时阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，可增加100-1000倍。正常菌群失调的原因可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。 【临床表现】10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为： 1.阴道分泌物增多，有鱼腥臭味（厌氧菌繁殖的同时产生尸胺、腐胺、三甲胺），性交后加重，分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易从阴道壁拭去，阴道粘膜无充血的炎症表现。 2.可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 * 【治疗】 1.首选治疗方案：①甲硝唑400mg，每日2-3次，口服，共7日；②或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日；③或0.75%甲硝唑软膏，每次5g，每日2次，共7日；④妇炎涤或滴克宁（口服外用效果相似） 2.可选治疗方案：甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg,bid,连服7日。药物治疗的同时可用1%-3%的过氧化氢冲洗阴道，每日1次；或用1%的乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，以改善阴道内环境。 3.性伴侣的治疗：本病与多个性伴侣有关，但对性伴侣的治疗并未改善治疗效果及降低复发，故性伴侣不必常规治疗。 4.妊娠期的治疗：本病与不良妊娠结局有关，故妊娠期的细菌性阴道病需要积极治疗，因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，所以多需口服治疗。甲硝唑200mg，每日3-4次，连服7日；或甲硝唑2g，单次口服；或或克林霉素300mg,bid,连服7日。 * 【三种阴道炎的鉴别诊断】 细菌性阴道病 假丝酵母菌阴道炎 滴虫阴道炎 症状 分泌物增多 无或轻度瘙痒 重度瘙痒，烧灼感 分泌物增多 轻度瘙痒 分泌物特点 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状 阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 阴道pH ＞4.5（4.7~5.7） ＜4.5 ＞5（5~6.5） 胺试验 阳性 阴性 阴性 显微镜检查 线索细胞 极少白细胞 芽孢及假丝菌 少量白细胞 阴道毛滴虫 多量白细胞 * 七.老年性阴道炎 【病因】见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 【治疗】 治疗原则为①增加阴道抵抗力②抑制细菌生长 1.增加阴道抵抗力：针对病因给与雌激素； 2.抑制细菌生长：用1%的乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道， 应用抗菌药。 * 八.婴幼儿外阴阴道炎 【病因】 1.婴幼儿解剖特点：外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌易侵入。 2.婴幼儿的阴道环境与成人不同：刚出生受母体及胎盘雌激素的影响，阴道上皮内富含糖原，阴道pH值4~4.5，此时，阴道优势菌为乳杆菌。出生后2~3周，雌激素水平下降，易受其他细菌感染。 3.婴幼儿卫生习惯不良：外阴不洁、大便污染、外阴损伤、蛲虫感染等。 4. 阴道误放异物。 【治疗】 1.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。 2.针对病原体抗感染。 3.对症处理。 * 第四部分 其它女性生殖系统炎症 一.宫颈炎症： 1.急性宫颈炎：主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致。 2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治