1糖尿病社区诊疗与规范化管理推荐.pptVIP

糖尿病治疗的目标  * 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 生活方式干预 生活方式干预 二甲双胍 a糖酶抑制剂或胰岛素促泌剂 胰岛素促泌剂 或 a糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素 或 预混胰岛素 GLP-1受体机动剂 a糖酐酶抑制剂或胰岛素促泌剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 或 或 如血糖控制不达标 (HbA1c7.0%), 则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 T2DM药物治疗指南（ 2010 CDS ） * 各类口服抗糖药的作用部位 ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 ↓a糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉脂肪 ↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 * 转诊住院的指征 合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖 新诊断糖尿病：尤其青少年 血糖控制差、妊娠糖尿病 需改换胰岛素治疗或强化治疗病人 慢性并发症进展，需治疗 合并重症感染、急性心脑血管病变 糖尿病足、外伤 方式：双向转诊 * 传播健康信息 推动健康教育 影响公众行为 除了治病救人， 我还要做什么？ 全科医生是一级预防的中坚力量 * 随着人类进化的进程，人类的进食方式也从最初的少食多餐发展至今日的一日三餐。 世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式——沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其意思是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。 落实十七大提出的卫生改革发展任务十分艰巨。经过充分酝酿和讨论，在今年初召开的“2008年全国卫生工作会议上”，卫生部正式提出了实施“健康中国2020”战略，并就此进行了部署。这既是全面建设小康社会的必然要求，也是促进基本医疗卫生服务均等化的根本途径，符合国际卫生发展的潮流和规律。 “健康中国2020”战略的目标与核心内容　　“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医疗卫生服务。 基本目标是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策略，努力提高全民健康水平。 卫生部部长陈竺于11月28日在“公共卫生体系建设——上海论坛”上作了题为“公共卫生工作与‘健康中国2020’战略”的主题报告,披露了卫生部研究制订的“健康中国2020”战略规划已初步形成。制定该战略旨在全面提高全民族健康素质,到2020年达到中等发达国家的水平。???? 陈竺在报告中说,现阶段我国公共卫生状况面临严峻挑战:目前现存的HIV感染者与艾滋病患者达70万例,HIV传播呈由高危人群向一般人群扩散的趋势;结核病患者人数超过450万,耐药患者增多;乙肝病毒携带者占世界的四分之一;心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升。我国正处在快速的健康转型阶段,卫生服务体系、医疗保障体系与群众健康需要之间尚存在差距。心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升???? 陈竺强调,“健康中国2020”战略将分“三步走”。第一步到2010年,初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架;第二步到2015年,使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列;第三步到2020年,保持我国居民健康水平在发展中国家前列的地位,东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。???? 陈竺指出,作为中长期发展规划的“健康中国2020”战略,公共卫生将成为着力点和战略重点,而预防与干预是公共卫生领域的重中之重。该战略制定了包括婴儿死亡率、孕产妇死亡率、法定传染病发病率、儿童免疫规划、安全饮水、厕所卫生、肥胖率、环境质量、精神健康、酒精摄入量、身体锻炼率等15个核心指标;另外还制定了十大关键策略和十项行动计划予以落实。其中包括明年人均公共卫生服务费用计划不低于15元,2010年将提高到20元;计划对3岁以下婴幼儿进行定期生长发育检查;为孕产妇提供产前检查,为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查;15岁以下青少年儿童实行乙肝疫苗免费接种,尽早解决“肝病是国病”问题;65岁以上老年人每年提供一次健康体检等。 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心