2012年年会课件推荐.ppt

* 感染1 1、极低出生体重儿医院感染220例分析中，杆菌占绝对优势，真菌感染呈大幅上升趋势，头孢三代大量长疗程对细菌耐药、菌群失调、真菌感染有重要影响。 2、CRP在新生儿败血症有重要意义，在观察坏死性小肠结肠炎进展也是重要指标。 * 感染2 1、《2006年儿童脓毒性休克诊疗推荐方案》----美罗培南20mg/kg/日（q8h）+万古霉素10mg/kg/d（q12h） 《2008年国际严重脓毒症诊治指南》要求基本原则---- 机械通气+扩容+纠酸+抗凝+利尿+保护脏器功能 治疗中注意监测CRP、血乳酸、PCT（降钙素原） 2、近来发现肺炎链球菌坏死性肺炎引起肺 组织坏死，中毒症状重、白细胞及 中性粒细胞明显升高，死亡率高、耐 药率高，用万古霉素、利奈唑胺有效 * 感染3 1、单胞病毒性脑炎：核磁中表现颞叶脑炎+出血 2、乙型脑炎：核磁以丘脑炎症为主 3、嗜酸性粒细胞胃肠炎： 症状及体征：长期呕吐、腹泻久治不愈，消瘦。 辅助检查：血嗜酸细胞增多。腹水检查：大量淋巴细胞、 嗜酸细胞。 治疗：应用激素治愈。 4、输浓缩红细胞，要注意坏死性 小肠结肠炎，比不输发生率高1.5倍。 * 感染4 1、传单应用更昔洛韦可能无效，建议小剂量干扰素治疗，重症可用美福华治疗。 2、重症支原体肺炎MP可以应用甲强冲击治疗。 3、脑炎可以不用等到脑脊液完全正常停药出院。 4、可以应用蛋白/肌酐比代替24尿蛋白定量。 5、应用美福华治疗难治性肾病疗效佳。 6、建议应用氨苄联合三代头孢治疗新生儿化脑。 7、嗜酸粒肠炎激素疗效佳。 * 感染5 支原体肺炎 1.肺炎支原体感染肺外表现： 发生率 肺外表现 50％ 包括血液系统 25％ 胃肠系统 25％ 骨、关节和肌肉 6-7％ 中枢神经系统 1-8.5％ 心脏 偶尔 视觉 少见 肾脏和泌尿系 50％ 上呼吸道 * 2.肺外表现 起病后2周至数周出现 也有以肺外并发症较明显而呼吸道症状较轻微 3.主要由获得性免疫反应紊乱引起，可有细胞免疫、免疫抗体参与 MP肺炎影像学特点：呈多样性 支气管肺炎 间质性改变 阶段性或大叶性肺炎 单纯的肺门淋巴结肿大 一般4周大部分吸收，8周完全吸收。 * 4.MP感染与儿童哮喘的发生发展及恶化皆有着密切关系。 MP感染 -----气道反应性增高 ------气道内皮细胞变性、抗原性增强、炎性反应增强 5.病后1周IgM-MP检测为阴性的MP肺炎病情较阳性者严重。 * 6、甲泼尼龙冲击治疗重症支原体肺炎临床研究介绍 重症肺炎支原体感染发病机制不清，可能原因： （1）病原体直接作用 （2）基因突变-耐药 （3）免疫炎症反应 * 临床表现类型 （1）呼吸系统：重症肺炎、呼吸衰竭 （2）NS：支原体脑炎、脊髓炎 GBS综合征 （3）泌尿系系统：肾炎、急进性肾小球肾炎、溶血尿 毒综合征 （4）心血管系统：血栓形成、血栓栓塞。 　　 其他如： 肝衰、重症渗出性多形性红斑 * 肺部影像变化： 　（1）支气管肺炎 （2）大叶性肺炎 　（3）间质性肺炎 （4）胸腔积液 　（5）肺不张 （6）气胸 支气管镜所见气道粘膜损害：粘膜滤泡样突起、粘液增多、粘液栓、管壁纵行皱襞、管腔肿胀狭窄、粘膜糜烂肉芽增生、塑型性支气管炎、官腔闭塞。 * 辅助检查所见 ： （1）严重指标升高 CRP增高、前降钙素原、乳酸脱氢酶 升高 （2）自身抗体阳性 （3）D-二聚体增高 （4）影像异常：肺CT、头颅、脊髓核磁 （5）支气管镜检查 （6）其他相关器官功能评估检查 * 重症支原体肺炎两例： 　例一、诊断：重症支原体肺炎， I型呼吸衰竭，心包积液， 　 心肌损害，中毒性肠病，电解质紊乱（低钾、 低钠、低氯血症） 　 治疗：甲泼尼龙 20mg/kg.d×3天 　 丙种球蛋白1g/kg.d×2天 　例二、诊断：1.重症支原体肺炎， 2.急性脊髓炎 　　　 治疗：甲泼尼龙15mg/kg.d×3天 * 结论