房地产环评登记表.docVIP

编号： 建设项目环境影响登记表 项目名称 建设单位（盖章） 编制日期： 年 月 日 沣西新城规划建设环保局制 一、建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 联系电话 传真 邮政编码 通讯地址 建设地点 建设性质 行业类别及代码 占地面积 绿化面积 总投资 环保投资 预期投产日期 预计工作日 二、 项目地址周围环境及主要敏感目标（居民点、纳污河流等）分布状况示意图 北 ↑ 三、土地用途 用地性质 建设项目内容 建设规模 生产规模 其它情况（水、电、气用量及运输量） 拟开工日期 计划建设期 四、施工期和运营期主要环境问题和拟采取的环保措施 五、其它说明 声明： 本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（亲笔）： （注：委托签名须附委托书） 年 月 日 3