瑞芬太尼的临床麻醉应用 课件.ppt

小儿心律失常鉴别诊断思路小儿腹泻的家庭护理及就医指南中国东方航空东航企业简介通用版珍爱生命远离毒品 前言 药效强 起效迅速 剂量可控制性大 安全 苏醒快 对肝、肾功能无损害 对呼吸、循环、中枢作用为剂量依赖型 不引起胎儿呼吸抑制 因此，可用于各种大小手术的麻醉。 瑞芬太尼（remifentanil）是最新的μ阿片受体激动药，具有以下特点： Ⅰ 瑞芬太尼的药物效应 *镇痛作用 瑞芬太尼的EC50为2.4土0.6μg/L 镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L（相当于成人给药0.2～1.0 μg /kg/min）。 Cp50切皮为2 μg/L（芬太尼为4.12 μg/L ） 瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32 μg/L *瑞芬太尼的镇静催眠作用 瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用 瑞芬太尼意识丧失剂量的ED50为12μg/kg。 瑞芬太尼即使剂量达20μg/kg，也不是所有病人都产生意识丧失。 *抑制气管插管应激反应 单次剂量瑞芬太尼效果不够理想 瑞芬太尼1μg/kg+异丙酚0.5~1mg/kg，77%病人无插管反应 瑞芬太尼0.5 μg /kg/min iv drip 30s+异丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5 μg /kg/min iv drip至插管完成 Ⅱ 瑞芬太尼对生理的影响 *瑞芬太尼对循环影响 当剂量2 μg/kg时，瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10 μg/kg单独诱导时，使血压下降10%~40%，心率减慢。 麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬＜10 μg/kg时，BP和HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2 μg/kg时（直至30 μg/kg）BP和HR不会再有大幅度下降 *瑞芬太尼对中枢神经系统影响 对EEG的抑制呈剂量依赖型。 对脑血流、颅压影响小。 惊厥罕见。 2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助镇静（1.0 μg/kg/min )时发生惊厥一例，具体原因不明，认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。 *肌僵直影响 肌僵直呈剂量依赖型。 剂量＜2 μg/kg，时间＞1min时，一般无肌肉僵直出现。 *对胎儿的影响 瑞芬太尼容易通过胎盘。 但在胎儿体内代谢迅速。 不引起胎儿呼吸抑制。 *对组织胺影响 瑞芬太尼不引起组织胺释放 Ⅲ 瑞芬太尼的临床麻醉应用 *适应范围 全麻气管内插管诱导 全麻维持 辅助神经阻滞麻醉 各种大小手术 *全麻诱导（Ⅰ） 吴新民等：瑞芬2μg/kg +异丙酚1～2mg/kg+琥珀胆碱1~1.5mg/kg依次iv，插管。 Victor De Castro 等：0.5 μg/kg /min， 3~5min，连续静脉输注+异丙酚或硫贲妥钠iv。 优点：以上述剂量，气管插管反应少，无心动过速，无血压升高，亦无术后苏醒延迟 *全麻诱导（Ⅱ） 广西医大一院等：瑞芬1～2μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1 ～0.15mg/kg或琥珀胆碱1.5 ～2mg/kg 盛娅仪等：瑞芬1 μg/kg iv，0.5 μg/kg/min ivdrip 3min，丙泊酚1mg/kg iv， 75 μg/kg/min iv drip 至意识丧失，维库溴铵0.1 ～0.15mg/kg ，iv *全麻醉维持（Ⅰ） 瑞芬太尼＋吸入麻醉药 瑞芬太尼＋异丙酚 *全麻维持（Ⅱ） 吴新民等，Mastronardi等：瑞芬0.2 μg/kg /min 微泵连续静脉输注，复合吸入66%N2O，间断静注肌松药 追加 如果麻醉深度不够：⑴SBP升高＞2kpa或SBP＞18.7kpa，体外循环时，MBP≥9.7kpa；⑵HR升高≥20%或HR≥90bpm；⑶流泪 吴新民等 0.85 μg/kg ， （徐振邦等 1 μg/kg） 手术结束前注射长效阿片类药，如芬太尼0.1mg *全麻醉维持（Ⅲ） 广西医大一院等：瑞芬太尼5~18 μg/kg/h（0.08~0.3 μg/kg/min) 异丙酚3~5mg/kg/h 间断静脉注射维库溴铵 切皮前静注瑞芬太尼1μg/kg 手术结束，停用瑞芬太尼前静注芬太尼0.1mg *全麻醉维持（Ⅳ） 瑞芬太尼0.2 μg/kg/min+异丙酚80 μg/kg/min可获得最佳血浆药物浓度(4.08 μg/L和2.55μg/kg) *老年病人应用 老年人瑞芬太尼EC50比健康患者低50% 初始剂量应减少50% 彭劲松等，诱导插管：安定0.05~1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg+瑞芬太尼1