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脑中风的针灸治疗 北京中医医院针灸科 王京喜教授 中风以猝然昏倒、不省人事、伴语言不利、口眼歪斜、半身不遂，或仅有语言不利、半身不遂等为主症的疾病。 现代医学的急性脑血管病属中风范畴。 出血性中风— 脑出血 、蛛网膜下腔出血 。 缺血性中风— 脑栓塞、脑血栓形成。（脑梗塞） 小中风— 短暂性脑缺血发作，包括TIA发作。 * 病因病机简述 中风的产生原因及机理复杂，多为风、火、痰、瘀、虚所致。且与心、肝、肾三脏失调有关。 肝主风，肾主水，心主火，脾主湿，气血经络易瘀，五脏易虚。 * 中风在《灵枢﹒邪气脏腑病形》中亦称“卒中”。又称“大厥”，“薄厥”,“偏枯”，“风痱”。 作为病因，《金匮要略》认为“风之为病，当半身不遂。”根据病位深浅和病症轻重表现不同，分为中经络，中脏腑。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎。” 唐宋以前多以外风是论。唐宋以后逐渐认识到急性脑血管病为内风所致，称为“类中风”，以区别外风。多以风、火、痰、虚论。清代王清任中风则以血瘀而论。 * 中脏腑－病情急重 ，病位深。 闭证 ：卒然昏倒，意识障碍，半身不遂。 ——阳闭：属阳症。兼见面赤身热，气粗口臭，颜面潮红，躁动不宁，舌苔黄腻，脉弦滑等。用药至宝丹，安宫牛黄丸。 ——阴闭：属阴症。兼见口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静而不言。用药苏合香丸 。 脱证：属阴阳离决。兼见面色苍白，瞳孔散大，四肢厥冷 ，手撒口开，二便失禁，汗出如油，舌苔白滑，脉沉细缓。用药参附汤加生脉饮。 * 中经络型－病情较轻，病位较浅 无神志意识改变,表现为口眼歪斜,肌肤麻木,半身不遂,言语不利 ，视物模糊等。 肝阳上亢：兼头痛、眩晕、面红、目赤、口苦、烦躁、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦滑数。 风痰阻络：兼头晕目眩，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑 。痰热腑实则腹满，便结。痰粘不爽，脉弦滑有力。 * 气血两虚：肢软无力，手足浮肿，面色萎黄，暗淡无华，心悸气短，腰膝痠软，健忘，口干不欲饮。脉细无力，舌苔白，质淡。 血瘀气滞：半身不遂，言语不利 ，肢体疼痛。脉涩，舌质黯紫，舌苔白。 * 针灸治疗 1、 中经络 治则 ：醒神开窍 疏通经络 主穴：百会 人中 内关 极泉 尺泽 足三里 配穴： 肝阳上亢：太冲 太溪（复溜）百 会放血 痰热腑实： 曲池 内庭 丰隆 风痰阻络： 丰隆 合谷 * 气虚血瘀： 气海 三阴交 口歪： 颊车 地仓 上肢不利 ： 肩髃 合谷 下肢不利： 环跳 阳陵泉 尿失禁： 关元 阴陵泉 三阴交 * 2、中脏腑 治则 ：醒神开窍 启闭固脱 主穴：百会 人中 内关 配穴： 闭证：十二井穴（放血）合谷 太冲 脱 证：关元（灸）气海 神阙（隔盐灸） * 中风单症治疗 假性球麻痹：上神经元损伤，三主证： （言语困难、发声困难、进食困难）。 情感障碍，强哭强笑，表情淡漠。 咽反射存在，软腭反射消失。 取穴：百会 风池 风府 金津 玉液（放血）完骨 通里 照海 痰证：丰隆 肾虚：复溜 * 单纯偏瘫 取穴：上肢：极泉 肩髃 肩髎 曲池 外关 合谷。 下肢；环跳 髀关 伏兔 阳陵泉 太冲 肢端神经血管营养障碍： 局部火针点刺或放血 上肢：八邪 下肢：八风 * 患肢肌张力高 取穴： 上肢：尺泽 曲池 腕骨→劳宫 下肢：血海 太溪 阳陵泉→阴陵泉 足内翻：丘墟→照海 * 王乐亭经验 1．手足十二针 取穴：曲池 内关 合谷 足三里 阳陵泉 三阴交 适应证：中经络半身不遂 2．老十针 取穴：上脘 中脘 下脘 气海天枢 内关 足三里 适应证：脾肺不足半身不遂 * 3．手足十二透针 取穴：肩髃→臂臑 腋缝→胛缝 曲