医学影像诊断学 第6-7章 十二指肠、小肠疾病1.ppt

医学影像诊断学 Medical imageology 课件首页  第六章 十二指肠疾病 发病高于胃溃疡，好发十二指肠球部，约占95%，其次是球后部。多见于青壮年，80%再20-50岁之间，男女，为2-4：1。 好发球部后壁，呈圆形或椭圆形，周围有炎症浸润及水肿，纤维组织增生，导致粘皱向溃疡集中，球部变形。 溃疡向深处发展，向腹腔穿孔。 ▲少数溃疡发生于降部的起始段叫球后溃疡。同时发生于球部的前后壁叫吻性溃疡复合性溃疡。球部溃疡和胃溃疡同时发生叫复合型溃疡。 症状：反复发作的周期性，节律性，中上腹痛，伴有反酸、嗳气、腹账消化不良。 体征：上腹部偏右压痛。 1.直接X线征象——龛影 ①.由于龛影小，一般难见到，使用加压法显示为类圆形或米粒状浓钡点，周围有一圈透光带或放射状皱襞。 ②.转动体位，使龛影突向腔外，呈小乳头样，半圆形，充钡影。 2.间接征象 局限切迹 分叶状变形 花瓣状变形 山字状变形 幽门管偏位 假憩室变形 管状变形 不规则复杂变形 解痉药后变形变化不大。 十二指球部溃疡 （2）球部激惹现象 钡剂到达球部不易停留，而迅速排出，球部充盈不佳。 （3）龛影体表压痛。 （4）球部粘皱增粗、紊乱，可向龛影集中。 （5）幽门痉挛变窄，粘膜增粗，迂曲示伴胃窦炎。 十二指肠肠壁局部向外膨出的囊袋病变，好发降部内后壁，次为升段，球部少见，可单发或多发。 肠壁发育薄，十二指肠蠕动压力升高——肠壁向腔外呈囊袋状膨出。 内压性憩室:呈颈窄的囊袋状， 分类 牵引性憩室:开口较宽的幕状。 多无症状，偶在检查中发现。 憩室并发炎症时有，上腹疼痛，出血、穿孔，呕吐、恶心。 1.憩室充钡后，呈外形光滑圆形，椭圆形或三角形密影呈袋状突出。 2.透视下，见钡剂充盈后，又能收缩排出，且有粘皱与十二指肠粘皱相连。 3.较大憩室于立位时见气液钡分层现象。 1.肠系膜上A压迫综合征 正常肠上A与腹主A呈45。角向前下进入肠系膜根部，十二指肠水平部夹中间，若肠上A与膜A夹角45。(腰椎重度侧突)压迫水平部,使十二指肠近端扩张。 2.十二指肠动力功能失调 迷走和交感N平衡 失调，引发肠痉挛和张力紊乱。 3.失天性畸形 ①十二指肠水平段后壁与腹膜间的束带压迫。 ②蔡氏韧带过短或肠系膜过厚牵拉。 ③ 横结肠系膜与第一段空肠间的膜将空肠右拉。 食后上腹饱胀感、恶心、呕吐、嗳气、病人转为俯卧位症关可消失。 1.吞钡后：十二指肠水平部呈光滑整齐的纵行压迹。状如笔杆称笔杆征，重者胃可扩张。 2.梗阻近端肠管扩张，钡剂淤积，蠕动亢进。 3.典型表现于立位或仰卧位显示，俯卧位消失。 【临床表现】 腹痛、腹账、呕吐、黑便、盆血、体重减轻、黄疸。 【X线表现】 1.腔内充盈缺损。 2.粘膜皱襞破坏、中断。 3.管腔不规则狭窄及狭窄以上扩张。 4.腔内不规则龛影。 来源于十二指肠乳头粘膜、壶腹粘膜、主腹管和胆总管共同开口处粘膜的恶性肿瘤。 （不包括胆管未端Ca和胰头Ca向乳头扩散） 【临床表现】 黄疸、发烧、疼痛、肝胆大。 三、X线表现 第一节 十二指肠肿瘤 一、十二指肠癌（duodenal cancer） 二、十二指肠乳头癌 * * 临床医学系 1.重点：十二指肠溃疡、十二指肠憩室的X线表现。 2.难点：十二指肠淤滞症、十二指肠肿瘤的X线表现。 教学重点及难点 1.复习旧课10分钟 2.大体内容与时间安排。 ①.十二指肠溃疡（30分钟） ②.十二指肠憩室（10分钟） ③.十二指肠淤滞症（20分钟） ④.十二指肠肿瘤（30分钟） 大体内容时间安排教学方法 1.掌握十二指肠溃疡、十二指肠憩室、十二指肠淤滞症的X线表现。 2.了解十二指肠肿瘤、十二指肠炎的X线表现。 教学目的与要求 陈炽贤 实用放射学 第2版 北京：人民卫生出版社 2005年5月。 基本教材 第四篇 第6-7章 十二指肠、小肠疾病 授课题目（章、节） 45分钟 学时 大班 授课方式 （大、小班） 初级/医师 专业技术 职 务 张英俊 教师 医学影像方向/技术、专科 专业、层次 2008级 年级 放射诊断学