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中医治疗培训脂肪肝 .ppt
脂肪肝的中西医治疗 一.脂肪肝概述 肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立的疾病,它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病,是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段 脂肪肝的病因 1.饮酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因,饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者,每日饮酒含乙醇100-200g,连续10-12天,不论其饮食是否含蛋白质,均可发生脂肪肝,低蛋白质只是一种加重因素。 2.高脂血症 当血液中的脂类物质过多,超过了肝脏的处理能力时,脂肪就会蓄积在肝内,引起脂肪肝。 脂肪肝的病因 3.营养不良 由于蛋白质缺乏,而导致极低密度脂蛋白合成减少,这样造成肝转运甘油三酯发生障碍,脂肪在肝内堆积。 4.肥胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润,这是由于脂肪组织增加,游离脂肪酸释出增多所致。 脂肪肝的病因 5.糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝,这是因为糖尿病病人,葡萄糖不能利用,造成糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱,最终使脂肪酸在肝内存积,引起脂肪肝。 6.药物 皮质激素:长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。 脂肪肝临床表现 ? ????轻型脂肪肝可以没有任何症状,只有通过B超、 CT 或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后,有部分患者表现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛,ALT及GGT升高,少数病人可出现轻度黄疸。体 检可触及肿大的肝脏表面光滑,边缘圆钝,质地软或中等硬度,可有轻度压痛,部分病人有叩击痛。 脂肪肝的检查 肝功能检查:主要看转氨酶(ALT、AST)、胆红素、GGT升高。 病毒标志物检查:了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。 肝纤维化指标检测:了解是否发生肝纤维化和肝硬化。 血糖、血脂检查:了解有无糖尿病、高脂血症。 脂肪肝的检查 B超检查:症状和实验室检查无特异性,B超最常用,能快速检查肝实质、血管结构、胆道和腹腔。简易、准确、无痛,是目前最常用的检查方法。 CT检查:诊断脂肪肝最佳,准确性好于B超,但身体要接受一定量的X线辐射。 脂肪肝的诊断 3.实验室检查 肝功能:ALT正常或升高,有高脂血症表现,甘油三酯升高,血清谷胺转酰肽酶(GGT)升高。 4.超声与CT B超显示肝脏增大。 CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下。B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点,应列为本病的首选方法。 脂肪肝的治疗 1. 戒 酒: 适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病,戒酒后,一般在2~4周肝功能指标可恢复正常。 2. 节 食: 食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品,并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。 3.运动锻炼: 选择有氧运动为主: 脂肪肝的治疗 步行:可以缓步、快步、自由散步等多种形式。 慢跑:可以采用慢跑与步行相结合的方法,以不喘粗气,没有头晕等感觉,最高心率120-130/分 太极拳:具有疏通经络、调整气血运行等作用。 游泳:水的温度刺激、压力和人的在水中的活动可以使全身功能得到加强,特别是增加心、肺功能和血管舒张、收缩功能,对高脂血症极为有益 爬楼梯:能够降脂减肥,改善心肺功能,降低血压,防止骨质疏松和脱钙。注意适度,每次10-15 脂肪肝的治疗 分钟,每日1-2次。 运动量:中等量的运动时间每次约45分,每周运动不少于3次, 脂肪肝的治疗 药物: 1.减少肝脏脂肪沉积的药物:如多烯磷脂胆碱(易善复)、熊去氧胆酸。 2.抗氧化剂:还原型谷胱甘肽、水飞素。 3.改善胰岛素抵抗的药物:罗格列酮等。 脂肪肝的危害 对肝脏的危害:可发展为脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。 中医对脂肪肝的认识 中医学认为,脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如《内经》所说:“肝之积,曰肥气”,故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食,食而不运,脂膏留积于肝,从而导致肝脏功能失调,疏泄不利的一系列病症。 脂肪肝病因病机 1.饮食不节 暴饮暴食,喜食油腻肥甘或酒酪之品,胃纳过盛,超过运化能力,以致肥脂湿浊内停,积于肝内,肥气积盛,酿成斯疾。??2.气郁湿阻: 七情所伤,气机不畅,或外感湿浊或湿邪内蕴,气郁湿阻,正常脂肥之气转运欠畅,遂积而发病。 脂肪肝的病因病机 3.瘀血内阻: 外伤或久病瘀血内停,瘀血阻于肝经,气机不畅,肥脂湿邪内蕴,与瘀血相搏,有形之物,阻于肝脏。 ?4.肝腑虚衰: 不论外感风寒湿邪,抑或内伤饮食,房室不节,都可损伤正气,引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚,脾虚水湿运化失司,水湿蓄积,气机不畅,痰湿瘀血诸物,均可内停于肝
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