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6、心脏病手术后的妊娠指证 1、先天性心脏手术后妊娠指证 术后功能正常，体力活动时无气急、发绀等，一般可以较安全的渡过妊娠和分娩 最好的时机是术后2~3年 * 2、换瓣膜术后妊娠指证 心功能改善程度 术后有无并发症 换瓣膜数目和部位 心脏大小 妊娠时机：生物瓣膜术后2年 机械瓣膜在术后2~3年 换瓣后5年以上不宜妊娠 * * 急性病毒性肝炎 病例： 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 考虑哪些？ * 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 * 请学生回答肝功能？ 复习 参与激素的灭活、解毒、合成所有的凝血因子、代谢功能、调节促凝和抗凝，分泌胆汁 * 妊娠期肝脏生理变化 1.大小、形态不变 2.血清总蛋白低于60g/L，主要由于血液稀释和白蛋白降低； 3.碱性磷酸酶升高，由于骨组织中的碱性磷酸酶很活跃； 4.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白原增加50%，使血液处于高凝状态，对产后出血有利； * 妊娠、分娩 病毒性肝炎 * 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎。 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝抗病能力下降； 产生的大量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿代谢产物