建筑工程-安全生产管理协议书.doc

编号： 安全生产管理协议书 工程名称： 发包单位： 承包单位： 签订时间： 签订地点： 有效期限：  说 明 一、本协议由发包单位与承包单位在外包工程开工前并在签订工程承包合同时签订。 二、本协议的签约双方为企业的主要负责人，签约时若需要委托代理人 的，应当出具委托代理书。 三、各单位在制定本单位外包工程安全生产管理协议时，应根据工程实 际情况在本协议基础上加以修订。 四、本协议所称安全投入费用及费用计算方法，请参阅《企业安全生产使用管理办法》。 五、本协议中附表 1 至附表 22，以及签约双方对本协议未尽事宜需要另行约定补充条款的其他附件，可作为协议的补充，与协议具有同等效力。 六、本协议中若存在签约方无需填写的条款及附表时，可以删减或在该条款处注明“无”等字样；条款的填写空格不够时，可以另附页说明。  附表 1 工程分包方安全资质审查表项目名称 分 包 方 概 况 企 业 名 称 主管上级 分 包 方 概 况 法 人 代 表 技术负责人 分 包 方 概 况 全员人数: 其中 高级职称: 人； 中级: 人； 初级: 人 分 包 方 概 况 安监人数: 其中 专职: 人； 兼职: 人 分 包 方 概 况 施工项目负责人 施工技术负责人 分 包 方 概 况 施工安全负责人 分 包 方 概 况 参加施工人数 人； 其中技工: 人； 力工: 人 施 工 简 历 及 安 全 施 工 记 录 （续页） 工 装 备 概 况 安全设施及安全防护用品配备: 工 装 备 概 况 施工机械重工器具及运输车辆配备: 分 包 方 签 章 主 管 领 导 技 术 负 责 人 安 全 负 责 人 企 业 公 章 年 月 日 以 下 内 容 由 发 包 方 填 写 审 查 验 证 原 件 营业执照: 安全资质: 安全生产许可证: 审 查 验 证 原 件 三类人员安全考核合格证： 审 查 验 证 原 件 特种作业证： 合 同 执 行 部 审 查 会 签 (章) 年 月 日 安 全 管 理 部 门 意 见 (章) 年 月 日 主 管 领 导 意 见 (章) 年 月 日 需另附：1.工程分包方安全生产许可证复印件（并加盖单位红章） 2.主要负责人执业证书复印件（并加盖单位红章） 附表 2 安全管理网络图乙方应根据工程特点及实际情况，编制具有可操作性的安全管理网络图。主要包括项目施工现场安全管理网络、项目施工现场消防管理网络图、项目现场文明施工管理网络图、项目施工现场应急救援领导小组等 附表 3 安全生产管理机构成员名单及联络方式 序号 姓名 职务 联系电话 邮箱 编制人： 附表 4特种作业人员名册 序号 姓名 性别 年龄 工种 操作证号码 取证日期 有效日期 编制人： 需另附：特种作业人员证书复印件（并加盖单位红章） 附表 5 安全教育培训表 项目名称 培训地点 培训时间 培训方式 参与人员签到： 安全培训内容： 安全培训后小结 编制人： 附表 6 项目施工现场临时用电检查表 序号 检查项目 检查内容 检查时间 是√／否× 备注 1 施 工 人 员 电工是否经考试合格持证上岗 1 施 工 人 员 是否正确穿戴工作服绝缘鞋等劳动防 护用品 1 施 工 人 员 非电工是否从事电气作业 1 施 工 人 员 安全规章制度是否健全 1 施 工 人 员 是否定期检验防护用品、用具，是否 使用不合格的防护用品 2 施 工 机 具 是否及时维护保养，保持绝缘良好 2 施 工 机 具 是否按规定接地接零 2 施 工 机 具 电焊机等电气设备的裸露带电部位是 否设有防护罩 2 施 工 机 具 是否有相应的触电保护器 2 施 工 机 具 高压电缆绝缘是否良好，是否有破损 2 施 工 机 具 行灯电压是否小于 36V，潮湿场所或 金属容器内是否小于 12V 3 配 电 设 施 配