会阴裂伤产后出血原因诊断.pptVIP

产后出血 （Postpartum hemorrhage） 温州医科大学附属温岭医院妇产科 狄君平 农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍 城 市 25.0/10万 产科出血 27.5% 合并心脏病 13.7% 妊高 11.8% 羊水栓塞 7.8% 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7% 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万，2014年21.7/10万） 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，剖宫产时超过1000ml称产后出血。 居我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2～3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 病 因 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。 子宫收缩乏力 全身因素: 精神过度紧张、体质虚弱、慢性病等。 产科因素：产程延长体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等引起子宫肌水肿及渗血。 子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变。 药物因素：临产后使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂。 胎盘因素 胎盘滞留： 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。 胎盘粘连或胎盘植入：多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜、原发性蜕膜发育不良。 胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 软产道损伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 阴道助产 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、再生障碍性贫血。 妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等。 临床表现 阴道多量出血 休克症状 测量失血量的方法 称重法：失血量（ml）=［胎儿娩出后接血敷料湿重（g）— 接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/ml） 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 面积法：用产后接血纱布血湿面积粗略估计失血量 面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！！ 目测法与客观测定比较 目测法比客观测定少48%± 正常人群出血量 小于20%（800ml）可处于休克 实验证实： 产妇出血可以在1000ml左右代偿 适当补充晶体液体即可！ ? 如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ 产后出血原因诊断 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 产后出血原因诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素。 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止。 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力。 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环。 产后出血原因诊断 软产道裂伤 胎儿娩出后出血持续不断，血色鲜红但能自凝。 宫颈裂伤多发生于两侧，严重者延及子宫下段。 阴道壁裂伤多在侧壁、后壁和会阴。 会阴裂伤分4度 Ⅰ度： 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 Ⅱ度：裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂。 Ⅲ度：肛门括约肌断裂，直肠粘膜尚完整。 Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通。 宫颈裂伤 会阴裂伤 产后出血原因诊断 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 持续阴道流血