临床药理呼吸器感染症.pptVIP

気管支ぜんそく急性増悪の治療 １．酸素投与 　　PaO290を目標に投与する。 ２．気管支拡張薬 　　短時間型b2刺激薬の吸入（ベネトリン1.5mg-2mg）20分ご 　　とに ３．ステロイドの全身投与 　　　短時間型b2刺激薬の吸入にて改善がない場合 　　　ステロイドを経口投与していたにもかかわらず悪化した場合 　　　過去の増悪時にステロイドが必要であった場合 　　メチルプレドニゾロン40－80㎎の静注 　　プレドニゾロン40－80㎎の内服 　　7－14日間の投与（3週以内であれば副腎抑制なし） 気管支喘息発作間欠期の重症度判定 ●ステップ1(軽症間欠型)： 喘鳴、咳、呼吸困難が間欠的で短く、週1～2回おきる　夜間症状は月1～2回 ピークフロー値は自己最良値の80%以上、日内変動率は20%以内 ●ステップ2(軽症持続型)： 症状が週2回以上、月2回以上日常生活や睡眠が妨げられる　夜間症状は月2回以上 ピークフロー値は自己最良値の70～80%、変動率は20～30% ●ステップ3(中等症持続型)： 症状は慢性的、週1回以上日常生活や睡眠が妨げられる 夜間症状は週1回以上、吸入β刺激薬の頓用が毎日必要 ピークフロー値は自己最良値の60～70%、変動率は30%以上 ●ステップ4(重症持続型)： 症状が持続、しばしば増悪、日常生活が制限され夜間症状も頻回 ピークフロー値は自己最良値の60%未満、変動率は30%以上 ※ 日内変動率とは、ピークフロー値の変動する割合のことで、大きいほど症状が不安定 気管支喘息治療の原則 長期管理薬には、抗炎症薬の吸入ステロイド薬、気管支拡張薬の長時間作用性吸入β2刺激薬、その2つの薬剤が一緒に吸入できる配合剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放製剤、抗IgE抗体などがある。 発作治療薬はおもに短時間作用性吸入β2刺激薬が使われる。 b2刺激薬 交感神経アドレナリンb2受容体を刺激し、気管支の拡張を図る薬物。アドレナリンb1受容体は心臓に発現しており、選択性が低いと頻脈などの副作用が出る。 短時間作用性のサルブタモール、ピルブテロールおよびテルブタリンは高レベルのβ2作用特異性を持つが、親水性が高いために受容体を短い時間しか占有できず、活動の期間が制限される。 2005年11月アメリカ食品医薬品局(FDA)は、長時間作用性β2アドレナリン受容体刺激薬(LABA)の使用が、重篤喘息の悪化と喘息関連死のリスクの増大に関係していると発表した。できるだけ限定して使用すべき。 * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸器感染症 Case 1 著患のない６２歳男性、Never smoker．受診１０日前、軽い咽頭痛と咳そうがあったが、無理を押して中国旅行に出かけた．旅行中盤以降から徐々に咳漱?喀痰が増え、労作時息切れも出現した．帰国後も症状続くため、救急外来を受診した．診察中も湿性咳漱があり、苦しそうであった．血圧124/81 mmHg、脈拍数88/分、体温36.3℃、SpO2 88% (room air)、呼吸数24/分．胸部聴診にて背部右下肺野でラ音を聴取した． まず何を考えるのか？ 次にどのような検査をすべきか？ 肺炎を疑って、カヌラで酸素3Lを投与し、胸部X線検査、血液検査、喀痰検査を行った。 胸部X線検査にて右中下肺野に浸潤影をみとめ、血液検査にて白血球数24600/ml、CRP 30 mg/dlと炎症反応上昇、BUN 40 mg/dl、Cr 1.9 mg/dlと腎機能障害を認めた。血液ガス分析は酸素3L投与下でpH 7.502、PaCo2 24.8 Torr、PaO2 106.8 Torrと 呼吸性アルカローシスを認めた。喀痰検査では、白血球とともにグラム陽性双球菌を多数認めた。 何を疑うべきか？ 入院させるのか外来でみるのか？ 日本呼吸器病学会成人市中肺炎診療ガイドライン A: age（年齢） 男性70歳以上、女性75歳以上 D: Dehydration（脱水） BUN 21mg/dl以上または脱水所見有り R: respiration（呼吸） SpO2 90%以上 O: orientation（意識） 意識障害有り P: pressure（血圧） 収縮期血圧 90mmHg以下 各項目について１点を加算する。 軽症 ：該当項目数０ ?　外来 中等症 ：該当項目数１or２ ?　外来or入院 重症 ：該当項目数３ ?　入院 超重症 ：該当項目数４or５ ?　ICU （ショックがあれば１項目でも超重症とする） アメリカのガイドライン（入院の適応） １．65歳以上 ２．合併症および他所見の存在 a. 慢性閉塞性肺疾患、 　c. 慢性腎不