中西医结合教学课程 红斑狼疮.ppt

红斑狼疮  广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室;目的与要求;目的与要求;重点与难点;斑秃 Alopecia areata;;病案一;入院症见：神清，精神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。 专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润性红斑。 ;概 论;LE的性质？;LE的分类;定义;根据形象化描述： 红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮 按病机归类： 血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑 其他似属中医： 虚劳、心悸、水肿、痹证;[中医病因病机];中医病因病机;[现代医学认为其病机] ;病理;病理;临床特点及诊断;盘状红斑狼疮（DLE）;好发部位：主要--面颊部;其次--鼻粱;口唇;头皮;耳壳;手背;DLE的基本皮疹：红斑、鳞屑;　　　日久 　中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失 ;鳞屑： 粘附在红斑之， 剥下内侧有角质 栓，犹如钉板;　　　　DLE;DLE伴口唇鳞状细胞癌;其他表现;ＳＣＬＥ;ＳＣＬＥ;Lupus erythematosus profundus;系统性红斑狼疮（SLE）; 皮肤损害;1 ： 红斑;SLE红斑性损害：面颊、鼻梁;SLE红斑性损害：面颊、鼻梁;SLE红斑性损害：面颊;SLE红斑性损害：趾端;SLE红斑性损害：手指;红斑性损害：甲周;SLE红斑性损害：指腹、鱼际部;SLE红斑性损害：手掌;SLE红斑性损害：手背;2：盘状损害; 3：脱发（５０－７０％）;４：粘膜损害（２７－４１％）;　５：雷诺氏现象（Raynaud’s sign)　又称为肢端A痉挛现象（１７－３０％） ; ６：网状青斑; 7：色素沉着;;皮肤坏死性血管炎 　　（前臂）;10：皮肤硬化; 全身症状 ;多系统多器官损害;3、实验室检查;3、实验室检查;6、免疫反应：;B、免疫荧光检查抗核抗体（ANA）试验： 　阳性滴度升高常在临床发作前l－2周出现．约90%患者阳性，滴度1：80以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，　　　故对SLE早期诊断很有帮助。 ;C、皮损狼疮带试验（LBT）： 阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。;D、补体：活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高 E、类风湿因子（RF）及抗链球菌溶血素试验： 部分阳性 ;SLE的诊断标准（美国风湿病学会，1982年修订）;1、面颊蝶形红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、关节炎不伴畸形 5、口腔溃疡 6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎 7、蛋白尿0.5g/日，细胞或颗粒管型 8、癫痫或精神症状 9、溶血性贫血或白细胞4000/mm3或淋巴细胞直接计数1500/mm3或血小板10万／mm3 10、LE细胞（＋）或ds-DNA抗体或SM抗体（＋）或梅毒血清试验假阳性,持续６月以上，并经ＴＰＨＡ证实不是梅毒。 11、ANA（+） 具备以上4项或4项以上者可诊断SLE;我国1987年制定的SLE诊断标准;　我国1987年制定的SLE诊断标准;对SLE诊断的一些看法;早期诊断中的几点问题;与其他面部红斑性疾病鉴别 脂溢性皮炎 红斑性天疱疮、多形性日光疹 黄褐斑 酒渣鼻;与其他结缔组织疾病鉴别 皮肌炎（DM） 系统性硬皮病（PSS） 混合结缔组织病（MCTD） 类风湿性关节炎（RA）; 治疗;DLE中医治疗;DLE的中医治疗;SLE的中药治疗;2、气滞血瘀： 症候：多见于SLE的肝脏损害，皮损中多红中带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表现 治法：活血理气，逐瘀疏肝 方药：血府逐瘀汤加减 ;3、阴虚火旺： 症候：发热、关节痛、皮损色红面带水肿或斑中夹疹，伴阴虚内热之象。 治法：滋阴降火 方药：六味地黄九、大补阴九加减 4、脾肾阳虚： 主证：皮肤红斑不明显或有色素沉着，伴虚寒之象。多见于慢性狼疮性肾炎、轻度氮质血症、肾性高血压。 治法：温肾壮阳，健脾利水 方药：附子理中汤合肾气丸加减;西医治疗;系统性红斑狼疮(SLE) （1）轻症：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素：强的松15-20mg/d （2）重症： A、皮质激素：首选药，剂量强的松0.5-1.5mg/（kg.d）