中风偏瘫患者的早期康复护理事项说明.ppt

脑卒中患者偏瘫肢体 早期康复护理 概述 脑卒中（Stroke）又称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。 概述 病理过程为脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血 临床上以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损症状并且持续时间超过24h或引起死亡。 概述 主要表现 运动和感觉障碍（如偏瘫和浅、深感觉丧失等）根据肌张力状态分三个阶段 弛缓期 痉挛期 恢复期 康复护理的重点 减少后遗症的发生及促进患者功能恢复 预防并发症：预防圧疮；预防呼吸道感 染、泌尿系感染及深部静脉炎 预防继发性的损害：足内翻、足下垂、肩关节脱位、肩痛等。 预防关节挛缩、变形废用性综合征(瘫痪肢体制动超过3周，易致关节挛缩变形)。 康复工作内容 急性期：1-3月 恢复期：3-6月 后遗症期：6月-2年 急性期 以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。 恢复期 重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等 良肢位定义 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。 良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。 良肢位摆放的开始时间 目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。认为在病情允许的条件下，应尽早开始，在急性期就应该开始。 因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。 良肢位摆放 仰卧位 1、偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋。 2、偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20~40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。 3、偏瘫侧臀部固定于枕头上。 4、偏瘫侧膝部膝外应放在枕 头，膝下垫一小枕保持患膝稍 屈，足尖向上。 良肢位摆放 健侧卧位 1、躯干略为前倾。 2、偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90~100°左右。 3、偏瘫侧上肢放在枕头上。 4、偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为屈曲，下肢放在枕头上，避免足外翻。 5、健侧上肢摆放以患者舒适为宜。 6、健侧下肢膝关节、髋关节伸直。 良肢位摆放 患侧卧位 1、躯干略后仰，背后放枕头固定。 2、偏瘫侧肩向前平伸外旋。 3、偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量 伸直，手掌向上。 4、偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直。 5、健侧上肢放在身上或枕头上。 6、健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝 关节和踝关节略为屈曲。 注意事项 注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。 注意事项 良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。 患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。 无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。 床上运动训练 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。 是一种完全依靠外力帮助来完成的关节运动。外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。 床上运动训练 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。 床上运动训练 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹