中风常见并发症的护理事项说明.ppt

中风常见并发症的护理 内三科 亓媛媛 一、吞咽困难 1、正常的吞咽过程 吞咽是一个将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入胃部的过程，吞咽时，首先由舌头将食物推向咽喉，然后，食物就会自动地从咽喉进入人体的胃部。当食物从咽喉进入食道时，会厌软骨关闭气管。食物借助食道肌肉的蠕动作用进入胃部。 正常的吞咽 包括: 准备期（口腔前期） 口腔期 咽期 食管期 口腔期：属随意性运动，主要由口轮匝肌，咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。 咽期：在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的此期后主要由舌肌、咽喉肌参与； 食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和气管，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。 吞咽运动的适应性极强，能根据吞咽物的特性做出不同的反应，并调整咽的收缩速度和吞咽强度。 当咽部某一结构出现欠缺或活动受限时，其附近的结构可以做出弥补性或代偿性活动，使吞咽仍能顺利进行，称为吞咽障碍代偿期。 当结构或功能欠缺程度超过弥补性活动所能达到的范围和限度时，出现失代偿，亦即吞咽障碍。 明显的吞咽障碍很容易识别，症状不明显者（又称‘不显性’吞咽障碍）则易被忽视。 中风后的吞咽障碍 吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51% 主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。 多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。 吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命 通常将吞咽障碍分为以下几种类型： 口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍 咽期障碍 吞咽期吸入 吞咽时，食物逆流入鼻腔，如误入喉及气管则引起呛咳 吞咽后吸入 吞咽动作完成后，部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝，随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。 食物吸入（或称误咽） 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时，仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大，则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失，吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射，常导致发热和肺炎等。 食管期障碍 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全，从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。 吞咽障碍应早期诊断、早期评定、早期治疗及护理。 常用的诊断实验 1、反复吞咽唾液实验 患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的喉结（甲状软骨)及舌骨处，嘱患者尽量快速反复吞咽唾液，如因口舌干燥无法吞咽时，可在舌面上滴一毫升水再让其吞咽，如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动时，即为吞咽动作完成。 一般情况下，应观察30秒，确认完成的吞咽次数。 患者能完成三次即可，少于三次即为吞咽反射障碍引发吞咽功能低下，这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。 洼田饮水实验 患者坐位，让其按习惯喝下温水30毫升，根据饮水结果按其分级： Ⅰ级 能一次喝完，无噎呛。 Ⅱ级 能分两次以上喝完，无噎呛。 Ⅲ级 能一次喝完，但有噎呛。 Ⅳ级 分两次以上喝完，仍有噎呛。 Ⅴ级 频发呛咳，难以全部喝完。 对于Ⅱ级和Ⅲ级患者，处理的重点是：给予进食方法的指导，Ⅳ级 、Ⅴ级 的患者则需进行积极的康复治疗。 吞咽障碍的治疗 康复技术 电刺激 针刺 常用的康复指导方法 可进行吞咽相关肌群的训练，按摩咀嚼肌，冰块轻轻击打唇周等。 促进舌的运动，让患者的舌做水平、后缩、及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子及压舌板给予阻力。 感觉刺激，常用的有冷刺激，触觉和压力刺激。 指导患者进行特殊的吞咽技术 空吞咽与交互吞咽 该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。 侧方吞咽 该技术能去除梨状隐窝部的残留食物。 点头样吞咽 当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。 吞咽困难患者护理注意事项 1、吞咽困难的患者不宜使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，易导致误吸。 2、为避免患者低头饮水，增加误吸的危险，用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯。 3、急性期患者常有吞咽障碍，如病情允许进食时应尽量坐起，进食后保持坐位0.5-1h以上。 4、为便于吞咽，食物通常可做成中药丸大小并置于舌根部。 5、吞咽困难患者选择食物时，首先以粘稠的米糊状为宜，随着吞咽功能的好转再转为固体，其次为流质，水是吞咽最困难