优化抗生素治疗方法.ppt

抗生素的合理应用;磺胺类(百浪多息);1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;美国Pinner RW报道;抗菌药物的滥用及耐药问题; 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%） WHO 　 30 15 ~ 30 国内 　 40 ~ 80 25 ~ 45 ;耐药性;细菌耐药的现状; PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱?-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 ;信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） ; 抗菌药物合理应用的必然性;耐药性;抗生素的分类;β-内酰胺类抗生素;青霉素类抗生素;二．苯氧青霉素： 青霉素V 非奈西林 芬贝西林 丙匹西林 抗菌谱同青霉素，耐酸，口服吸收好。 ; 三．耐酶青霉素： 甲氧西林 苯唑西林 双氯西林 主要用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。 ; 四．氨基青霉素： 氨苄西林 阿莫西林 阿莫西林+棒酸 (力百汀) 氨苄西林+舒巴坦 (优立新) 广谱，不耐酶，对革兰阴性菌耐药。 ;五．抗假单胞菌青霉素： 对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用 羧苄西林、 替卡西林、替卡西林+棒酸 ( 特美汀) 阿洛西林（阿乐欣）、 美洛西林（美朋）、 哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙 ) ;头孢菌素类抗生素; 第二代头孢菌素类： 对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。 头孢孟多 头孢呋新（西力欣、呋乐新、明可欣） 头孢克罗（希刻劳） 头孢丙烯（施复捷) 头孢尼西 头孢雷特 头孢替安等。; 第三代头孢菌素： 对革兰阳性菌作用逊于第一、二代头孢菌素，但对革兰阴性菌作用优于第二代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性较第二代少见， 头孢噻肟（凯福隆) 头孢地嗪（莫敌) 头孢曲松（罗氏芬、菌必治） 头孢他啶（凯复定、复达欣） 头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮+舒巴坦（舒普深） 头孢妥仑匹酯（美爱克） 头孢布烯（先力腾） 头孢特仑酯（富山龙）。;其他β-内酰胺类抗生素;碳青霉烯类抗生素： 　　　抗菌谱极广，对革兰阴性和阳性菌、需氧菌和厌氧菌、及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌皆有良好作用。 　　亚胺培南－西司他丁（泰能） 　　美罗培南（美平） 　　帕尼培南－倍他美隆（克倍宁） ;单环类抗生素： 　对革兰阴性菌作用强，对多种质粒介导 和染色体介导的β-内酰胺酶稳定。 　主要应用于临床的是氨曲南（君刻单）。 ;β-内酰胺酶抑制剂：包括克拉维酸、 舒巴坦、 他唑巴坦 氧头孢烯类抗生素：拉氧头孢、 氟氧头孢。 ;氨基糖苷类抗生素;大环内酯类抗生素;多肽类抗生素;喹诺酮类抗生素