cvp呼吸机相关性肺炎 ppt课件.pptVIP

危重病患者的容量缺乏 为何需要扩容治疗? 原因 组织灌注不足 低心输出量? 低血压? 低中心静脉压? 目的 增加前负荷 提高心输出量 组织灌注不足的表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 为何需要扩容治疗? CVP (mmHg) CO (L/min) 对容量状态的评估 临床表现 根据临床表现判断容量状态 四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化 容量缺乏 更为严重 根据临床表现判断容量状态 低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低 脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积 体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性 肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒 动态指标 静态指标 容量状态评价 根据临床表现判断容量状态 因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音 速尿 因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音 液体治疗 对容量状态的评估 临床表现 中心静脉压(CVP) CVP与右心前负荷 RVEDV (ml) CVP (mmHg) CV