人体寄生虫学——鞭毛虫(杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫 、阴道毛滴虫)推荐.pptVIP

五、流行 1. 呈世界性分布，以女性20～40岁年龄组感染率最高，平均感染率为28％。 2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 3. 传染途径： 直接传播，主要通过性交传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染。 六、治疗 首选药物：灭滴灵，200mg，tid×7d为一疗程。 局部用药有滴维净、卡巴胂、灭滴灵，每晚塞入阴道一片， 10天为一疗程。1：5000高锰酸钾冲洗阴道。 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。 * [学习参考] 简述杜氏利什曼原虫的生活史 。 妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？ * 鞭毛虫 Department of Human Parasitology, School of Medicine , Shandong University 周怀瑜 [教学要求] 杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊断要点。 阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。 蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。 [重点难点] 重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫的形态、致病。 难点：利什曼原虫的致病与流行。 * 杜氏利什曼原虫Leishmania donovani 利什曼原虫（Leishmania? spp.）属于动鞭纲。 生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播。 利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。 [教学内容] * 利什曼病及病原种类 内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。 皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)和墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引起。 粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫（L.araziliensis）引起。 我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。 * 一、形态 卵圆形 虫体很小 2-3μm 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小杆状 高倍镜下可见基体和根丝体 1.无鞭毛体又称利杜体 （Leishman-Donovan? body） 骨髓液涂片 Giemsa stain(姬母萨染色） 细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色 * 1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes 无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内 细胞内充满大量的利杜体 巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖 * （前）鞭毛体 （Promastigote） 虫体呈梭形 大小为10～20μm×1.5～4μm 核位于虫体中部 动基体在前部 基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲 在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状。 细胞质呈蓝色，核呈紫红色 前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动 * 二、生活史 寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内） 传播媒介：白蛉 感染阶段：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内 感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛体随唾液注入人体 * 白蛉 （Phlebotomus sand fly ） 体小，3㎜，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色 鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖 * 三、致病 潜伏期：4～7个月或更长 症状：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾肿大出现率在95％以上；全血（红细胞、白细胞及血小板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫 机理 1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。 2. 浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加，出现白/球蛋白比例倒置。 3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。 4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。 * 黑热病病人--肝脾肿大 示脾肿大 黑热病俗称“大肚子病” 12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦 * 我国黑热病特殊临床表现 1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。 * 四、诊断 1．病原检查 ⑴ 穿刺检查： 1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大