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（三）溶 血 反 应 发生率虽然低，但危险性大，尤其是急性溶血 性输血反应，死亡率高。 1、临床表现： 起病缓急与血型及输血量有关。A、B、O血型不合，输入50ml以下即可产生症状，输入20ml以上可发生严重溶血反应，甚至死亡。轻型溶血出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍有下降。重者则出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色尿，甚至发生少尿、无尿、肾衰竭。并发DIC时预后不良。 * 2、原因：①血型不合，最常见为ABO血型不合；②红细胞发生机械性损伤或破坏；③受者情况特殊。 3、处理：①立即停止输血，进行溶血有关检查，可采患者血3~5ml，离心后观察血清如为淡红色即为溶血；②抢救工作务必积极。重点在于抗休克，维持有效循环，保护肾脏及预防或纠正DIC。 （三）溶 血 反 应 * 4、预防： ①医务人员必须有高度的责任心，输血前严格执行配血操作规程，严格核对； ②抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视； ③慎输或不输冷凝集血。 （三）溶 血 反 应 * （四）细菌污染血的输血反应 较少见，但后果极为严重。 （五）输血相关性移植物抗宿主病 * （六） 传 播 疾 病 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合征 3、巨细胞病毒（CMV）感染 * （七）大量输血后的并发症 输血量过大、速度过快亦增加心脏负荷而发生急性左心衰竭及肺水肿。对有心肺疾患及老年患者，输血量一次不宜超过300ml。 * （八）其他输血反应 大量输血后（一次或一日内输入1500ml以上）亦可引起作为抗凝剂的枸橼酸中毒所致的低钙血症，需静脉补钙治疗。大量输注库存血可致高钾血症，并因库存血中血小板和凝血因子含量减少以及大量枸橼酸钠进入人体，干扰正常凝血功能而输血后出血倾向。 * 临床输血引发的纠纷 案例概况 患者张某，男性，49岁，2004年3月19日以“胸前区不适10月余，胸闷、心慌、气短20天”为主诉收住医院某外科，入院诊断冠心病。完善相关术前检查及准备，征得患者同意签字后于2007年3月25日在全麻下行“不停跳冠脉搭桥术”，术中输注血浆200ml，红细胞悬液2u，手术顺利，术后恢复良好，于4月10日出院。 患者诉在出院后第4个月出现皮肤巩膜黄染，外院诊断乙型肝炎。遂来院投诉，认为乙肝是由输血造成的。 * 引经据典 1.根据《中华人民共和国献血法》第八条：血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。 2.根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十二条：给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。第二十条：医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。 * 3.根据《临床输血技术规范》第三条：临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证。第六条：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 4.根据《医疗事故处理条例》第三十三条规定，无过错输血感染造成不良后果的是不属于医疗事故的六种情形之一。 * 处理答复 此案例是一起与输血有关的纠纷，医院积极调查后未发现违法、违规之处，据实向病人答复如下： 1.患者实施手术有指征，手术顺利，恢复良好。 2.术中因失血多，有输血指征，给予输血处理。 3.输血前相关检查完善，就输血可能发生的并发症，如感染乙、丙肝等输血传播疾病术前已告知患方，有患者签字为证。 4.医院使用的血液制品均是按照正规要求来自合法供血机构，血液来源明确。 * 由于血液检测技术的局限性、病毒“窗口期”的存在、对献血者检测项目不全等都意味着输血是有风险的治疗措施，加之不恰当的舆论导向，以及部分法院在实际案件处理过程中要求医院及血站承担无过错赔偿责任等法律实践，使得医院处境比较困难。这就要求每一位医务人员都应当严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》及《新疆医科大学第一附属医院临床用血规范》等与临床用血有关的法律、法规和部门规章。 * 就本案例，我们可以得到如下启示： 1.严格掌握输注各类血液制品的适应症：由于检验技术所限，输血感染血液传播疾病难以完全避免；加之目前血源紧张，医师更应该严格掌握用血指针，即可降低不必要的用血风险，又可减少患者医疗成本。 2.认真做好输血知情谈话并签署输血治疗同意书：医师有义务告知患者输血可能发生的风险