张玉香--危重病人胃肠营养的护理知识.ppt

6、肠内营养的方式 （1）口服饮食：简便、营养全面，要求有较好的食欲及胃肠道吸收功能。口服一次（200—300ml），6—10次/d。 （2）管饲营养：一次性推注、间歇输注、持续性滴注。 一次性推注：每日6—8次/日，每次用注射器推注，一般由少量（150ml/次），逐渐加量到250ml次。 间歇输注：指在1—2h左右的时间内将营养液借重力作用输注给病人，4—6次/日，250—500ml/次。速度为20—30ml/min. 适用于胃肠功能较好的鼻饲患者, 但有的患者可能发生腹胀、腹泻、恶心、胃潴留的症状。误吸发生的风险大。 持续性滴注：是指营养液在肠内营养泵的控制下连续输注24h，或18—20h。输注量由30—40ml/h逐渐每天增加输注量，最大输注速度为100-250ml/h。适合空肠造瘘口或置管的患者。其优点是不容易发生胃潴留及误吸。吸收较完全、营养液利用充分，很少出现恶心、呕吐、腹泻等症状，减少了并发症的发生。 营养泵滴注 7、肠内营养制剂 （1）非要素膳制剂：以整蛋白或蛋白游离物为氮源, 渗透压接近等渗. 它口感好, 且使用方便, 耐受性强, 适用于胃肠功能良好的病人。 ①匀浆制剂：系天然食物经捣碎搅拌后制成，如匀浆奶。 ②整蛋白为氮源的非要素制剂：如能全力、瑞能、瑞代、力衡匀等。 （2）要素膳：是单体物质——氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，经胃肠道供给。其优点：营养全面，无需消化即可吸收或接近吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖，但它口感差，价格高。 （3）组件制剂：仅以某种或某类营养素为主的肠内营养剂，对完全制剂进行补充或强化，适应病人的特殊需要。如蛋白质组件、脂肪组件等。 （4）特殊应用制剂 危重病人肠内营养与护理 淄博市中心医院 ICU 张玉香 目录 引言 营养支持 胃肠营养及护理 引言 近年来，随着临床实践的积累和学术交流的推动，营养支持的理论和实践都日趋完善，已成为现代医学救治危重病的三大法宝之一，在治疗中起着举足轻重的作用。 肠内营养作为营养支持的重要途径，与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，在危重病人的救治中越来越受到重视。 目录 引言 营养支持 营养支持对危重病人的重要性 营养支持的目的 营养支持策略的新概念 营养支持的原则 营养状态的评估 营养不良的分类 营养的需求 肠内营养及护理 1、营养支持对危重病人的重要性 危重病人营养不良发生率很高，据不完全统计, 住院病人中约有30%--50%的病人有不同程度的营养不良, 而ICU病人中营养不良的发生率几乎达到100%。营养不良已成为ICU病人至死性的因素。营养支持是危重病人的一个重要治疗措施应贯穿整个治疗过程。 2、营养支持的目的 供给细胞代谢所需的能量与底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，促进机体早日康复。 3、营养支持策略的新概念 （1）代谢支持 通过改变代谢底物构成，提高氮量。降低非蛋白热量和氮的比值，防止因底物不足而影响器官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。 （2）代谢调理 通过应用药物或生物制剂等调理体内物质的代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低分解代谢，降低蛋白质分解率，达到减少机体蛋白质分解，保存蛋白质和器官结构及功能，提高营养支持的效果。 5、营养状态的评估 对危重病人进行营养状态的评估，即可判断其营养不良的程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。 营养状态的评估参数表 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 体重下降（%） 10—20 20—40 40 中上臂肌围(%) 80 60—80 60 白蛋白（g/L） 30—35 21—30 21 转铁蛋白(g/L) 1.50—1.75 1.00—1.50 1.0 淋巴细胞计数（×109/L） 1.2 0.8—1.2 0.8 6、营养不良的分类 （1）蛋白质营养不良（PM）：病人患严重疾病时，因应激致分解增高及营养素摄取量不足，而有血清白蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，但人体测量的数值正常，临床易被忽视。 （2）蛋白质—能量营养不良（PEM）：由于蛋白质—能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织及皮下脂肪，是临床常见的一种营养不良。表现为外观消瘦 , 体重及人体测量值下降，但血清蛋白及免疫功能基本正常。 （3）混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述营养不良的某些特征，是一种非常严重、危害生命的营养不良。表现为骨骼肌与内脏