原发性肝癌的外科的治疗推荐.pptVIP

* * * 五、间质治疗（Interstitial therapy） 治疗刺激直接作用于肿瘤 （一）方法： 1.高温疗法 2.冷冻疗法 3.药物注射：无水酒精等 4.间质放疗：放射源植入（注入） 5.射频电离 （二）途径： 1.术中——直接 2.超声或CT引导 * 六、放射疗法：不敏感 七、免疫和生物治疗 八、导向治疗：单抗或多抗载体 九、中医中药 * PLC 治 疗 小 结 * PLC 能切除 不能切除 剖腹探查 手术切除 THACE等 治疗综合 复发再切除、 综合治疗 不能切除 术中外科肝动脉阻断 和/或间质治疗 术后综合治疗 缩小 二期或 二步切除 综合治疗 无变化 继续综合治疗 THACE和/或 间质治疗、 综合治疗 缩小 二期或二步切除＋综合治疗 无变化 继续综合治疗 * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * 原发性肝癌的外科治疗（Surgical Treatment of Primary Liver Cancer） 【外科治疗】 一、治疗原则 二、治疗方法 1.肝切除术 2.外科肝动脉阻断术 3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE） 4.间质治疗 5.放射疗法 6.免疫和生物治疗 7.导向治疗 8.中医中药 * 【外科治疗】 一、治疗原则： 1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查 2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施 ②手术＋非手术 ③中西医结合 3.积极治疗 ：二期、二步、再手术 * 二、肝切除术 （一）适应证： 1.癌肿局限，未超过半肝 2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官 （二）禁忌证： 1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功C级） 2.远处转移 3.全身衰竭 * （三）肝切除术的原则： 1.不强调作常规性肝叶（段）切除 2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性） 3.尽量保留无癌肝组织：正常肝30％全肝 肝硬化组织50%全肝 （左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％） 左叶35％ 右叶65％ ︸ ︸ * （四）肝切除的方法： 1.规则性肝切除 （1）规则性肝叶切除：左半肝切除术 （常用基本术式） 右半肝切除术 左外叶切除术 右三叶切除术 * * （2）规则性肝段切除术 ①肝脏Coinaud 分段法：段独立肝蒂 ②规则性肝段（单段）切除或多段联 合切除——肝切除术的最佳选择 2.不规则性肝切除 * * * * （五）肝切除治疗肝癌的改进 1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除 2.争取复发肝癌的再切除 3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除 （1）二期切除： 作肝动脉阻断为主综合治疗 切除术 （2）二步切除（分段切除或序贯切除） 间质治疗（非手术或非介入） 切除术 → 病灶↓ → 瘤体↓ * 4.体外肝切除和自体肝移植 ——提高中心型肝癌的切除率 5.全肝切除和 同种肝移植 （1）颇有争议： ①小肝癌 ②无血管侵犯大肝癌 * Liver Transplantation starzl * Liver Transplantation 一、 Indication ： 1.Lesions that are unresectable because of size or multifocal distribution; 2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but th