有机磷农药中毒的急救护理事项说明.ppt

whj 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 一、中毒原因 病因 使用性 中毒 生活性 中毒 生产性 中毒 二、进入人体途径 （3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。 （1）从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；自杀或投毒。 （2）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展 有机磷可 经消化道、 呼吸道、皮肤 3个途径进入 人体。 3 4 1 2 病史 有误食或确切的接触有机磷农药史。 临床表现 中毒者的皮肤、衣物、呕吐物及呼吸气味带有特征性的“蒜臭”味，可作为有机磷农药中毒的初步诊断。 特殊表现 特别是瞳孔缩小、流涎、多汗、肌肉颤动等。 血液胆碱酯酶 活力测定 轻度中毒50% —70%；中毒 中毒降至30% —50%；重度 中毒降至30% 以下。 三、诊断要点 四、临床表现 1、毒蕈碱样症状 出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 2、烟碱样症状 表现为肌纤维颤动。常先从 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现 肌力减退和瘫痪。 3、中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、 乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。 严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 临床表现 急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底有关。 急性严重中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。 急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。 局部皮肤可有红肿及出现水疱。 4、其他症状 五、根据中毒程度分级 头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在50%—70%。 除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压和体温可升高。血 液胆碱酯酶活力在30%—50%。 除上述症状外，瞳孔小如针尖，散大者占5%，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱 酯酶活力在30%以下。 轻度 中毒 中度 中毒 重度 中毒 （一）清除毒物 4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、生理盐水洗胃。不用热水洗胃（25~38°C） ，敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内吸磷、乐果等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有机磷农药的种类，则用清水、生理盐水洗胃。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ） （二）解毒剂的应用 阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小时一次，中重度中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。 阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口唇干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。 （1）抗胆碱药--阿托品 用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大。烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察。 （2）胆碱酯酶复活剂的使用 一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。 经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、