硬膜外血肿护理事项说明查体.ppt

硬膜外血肿护理查房 主讲人：韩学莲 日期 ；2013.9.4 二、患者基本资料 马斌 22岁 男性 患者于2013年8月27日入院，主诉：头部外伤4小时；患者于入院前4小时被他人打伤头部，伤后即可昏迷，时间不详，醒后感头痛头晕，恶心，无呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，急由家人送至我院急诊科就诊，急诊行头颅CT后以“创伤性硬膜外血肿 入院诊断：急性硬膜外血肿 ：头皮挫伤 ：全身多处软 硬膜外血肿概念 一、概念 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切凸面，约占外伤性颅关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 硬膜外血肿病因 二、病因病理 　　硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 硬膜外血肿的发生机制 三、发生机制 　　多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形骨折所致。 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血成巨大血肿，导致脑疝。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。 硬膜外血肿的临床表现 四、临床表现 1.硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 　　 2.意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 　　 3.神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 　　 4.颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 辅助检查 1. 头颅CT平扫示：急性硬膜外血肿。 2.胸部正位片：胸部感染性病变。 3.心脏彩超示：主动脉瓣反流（轻度）、肺动脉瓣反流（轻度） 4.其他相关检查。 相关图片