09第九章 产后并发症妇女护理 .ppt

第九章 产后并发症妇女的护理 产褥感染 产后心理并发症 一、定义： 产褥感染 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率 指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 二、疾病概要 病原体 感染来源 感染途径 诱因 二、疾病概要 病原体 感染来源 感染途径 诱因 二、疾病概要: 病原体 感染来源 感染途径 诱因 二、疾病概要: 病原体 感染来源 感染途径 诱因 二、疾病概要: 病原体 感染来源 感染途径 诱因 三、病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎\输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染 以会阴伤口及宫颈伤口感染为主， 以局部的表现为主 （红、肿、热、痛及功能障碍） （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见 症状 全身症状及局部症状 下腹疼痛、恶露增多 体征： 下腹压痛 宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良，触痛明显。 （三）急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管； 形成盆腔炎炎性包块、盆腔脓肿； 出现高热不退。 （四）其他病理类型及临床表现 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症 四、诊断及鉴别诊断 病史 体格检查 辅助检查 诊断要点 产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味 体征： 体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张 妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。 辅助检查： 血常规检查（白细胞增高） 宫颈口分泌物细菌培养或血培养。 五、预防： 一、加强孕期卫生指导，孕后期禁止性生活及盆浴。 二、分娩时严格无菌技术操作。 三、保持外阴清洁卫生，产褥期禁止性生活及盆浴。 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 第二节 产后心理障碍 一、识记1. 正确写出：产后心理障碍的定义、病因、处理原则、常见的护理诊断二、理解1.能用自己的语言阐释：产后心理障碍的概述2.区别产后沮丧与产后抑郁的临床表现三、应用1.能用所学知识，针对不同的产后心理障碍表现与家属一起制定不同的护理诊断和护理措施 概 述 临床表现 1.产后沮丧 50%～70% 短暂的抑郁 临床表现 2.产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征 处理原则 【nursing assessment】护理评估 1.病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等 个案 鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护 CST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。 护理诊断 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关 有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关 【Nursing Intervention】护理措施 1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由 家属辅助哺乳，直 至产妇 愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情 护理措施 4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与 产妇交流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话，心理咨询的地址和电话 小结 1.产后