社会保障概论(第三版)教学配套课件钟仁耀第6章医疗社会保障.pdf

第6章医疗社会保障  6.1医疗社会保障概述  6.2 外国医疗社会保障  6.3我国医疗社会保障 学习目标 1．了解医疗社会保障体系的各部分在整个体系中的地位 及发挥的作用； 2 ．掌握医疗保险基金的筹集方式、支付方式及其监管内 容； 3．在认识外国医疗社会保险主要内容的基础上指出它们 对我国的可借鉴之处； 4 ．描述我国城镇职工基本医疗保险制度的改革背景和改 革措施； 5．指出我国新型农村合作医疗制度相对于传统农村合作 医疗制度所作的变化之处。 6.1 医疗社会保障概述  基本内涵  保障体系  三方之间的关系  基本功能 6.1.1 基本内涵  医疗社会保障是整个社会保障制度中的重要组成 部分，它是指由政府从财政、政策和技术上为广大国 民提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善他们 健康状况的一种社会保障制度。  世界卫生组织（WHO ）《组织法》中提到：政府 对其人民的健康负有责任，只有通过适当的卫生保健 和社会措施才能履行其职责 6.1.2 保障体系 医疗保障体系 补充医疗保险 基本医疗保险 护理社会保险 医疗社会救助 6.1.2 保障体系 1、基本医疗保险  基本医疗保险遵循保障基本医疗服务水平原则,社会化 原则和公平与效率对等原则等.  在管理上,一般实行基本医疗保险的行政管理与业务管 理相分离 6.1.2 保障体系 2、医疗社会救助  医疗社会救助是多层次医疗社会保障制度中的一 个很重要层次，对基本医疗保险制度起一个补充，在 整个医疗社会保障制度中起了一个托底作用。只有解 决好贫困人群的最基本的医疗保障问题，才能保证他 们的生活基本需要 6.1.2 保障体系 3、护理社会保险  护理社会保险为生活不能自理的社会成员提供两种 护理服务,一是生活护理;二是医疗护理  实施对象具体可以分为两类社会成员,一是不能自 理的老年人;二是较年轻的残疾人 6.1.2 保障体系 4、补充医疗保险  对发生概率相对较小的疾病，以及特殊人群不同层 次的医疗需要，则要通过补充医疗保险来实现 实施形式： 补贴制 病种制 借贷制 6.1.3 三方之间的关系 1、供应方、需求方和保险方的内涵  供应方：政府行政管理部门认定的医疗服务提供者如 医院等,它提供疾病治疗服务等  需求方：基本医疗保险待遇的享受对象,即参加基本医 疗保险并缴纳基本医疗保险费的社会成员  保险方：基本医疗保险的管理部门,一般是由政府组织 成立的机构,它代表政府对基本医疗保险行使管理权 6.1.3 三方之间的关系 2、三方之间的关系 保险方 缴纳医疗保险费 支付医疗费用 提供医疗服务 需求方 供应方 6.1.3 三方之间的关系 3、基金管理  基金筹集  基金支付  基金监管 6.1.4 基本功能 1、稳定社会  使没有经济来源、经济贫困、遭遇不幸和一切社会 工作者在失去工作能力或工作岗位后，还能维持基本 的生活水平，享有基本的卫生服务，能够满足基本的 健康需求，从而消除社会成员的不安全感，社会得以 稳定发展。具体表现在：  保证医疗卫生服务中的机会公平  保证医疗卫生服务中的结果公平 6.1.4 基本功能 2、提高社会效率  维持劳动力再生产  合理分配医疗卫生资源  人权保护 6.2 外国医疗社会保障  英国基本医