洁净手术部的析疑222.docVIP

医院洁净手术部建筑技术规范 建设部眼科手术时如风速大，会加快结膜蒸发失水，所以对于眼科手术据经验降低约1/3。3关于换气次数。对于同一个洁净度可以有不同的换气次数，根据理论联系实际计算，静态100000级最少可小于10次，10000级可小于15次。虽然本规范是静态或空态条件，但是不能只按静态洁净度去考虑换气次数。因为换气次数应有两个功能，一是保证洁净度，一是保证自净时间，而后者往往被忽略。自净时间对于没有值班风机的早晨提前多少时间运行有重要意义，但长了要提前很多，是个浪费。对于手术室还有一个作用，就是第一台手术完了什么时间可以开始第二台手术的问题，如果要经过较长自净时间才能开始显然既耽误手术又降低了手术室的周转效率，所以希望自净时间越短越好，但是太短了势必要加大换气次数，也是不现实的。因此本规范确定局部100级的Ⅰ级手术室不大于15min，10000级不大于25min，100000级不大于30min，300000级普通手术不大于40min。从早晨开机来看，提前40min也不算太多，如果超过1h就长了。本着以上原则，可以算出要求运行中的换气次数（如表4.0.1中所列），就是考虑自净时间的“自净换气次数”，在我国军标洁净手术部规范中也是这样规定的。由于实践中存在把换气次数加大的现象，为减少这种浪费，因此规定了一个范围供选择，即根据手术室面积最多可扩大1.2倍的原则，换气次数上下限之间设定1.2倍的差别。这也是本规范的一个特点。4关于温湿度。22~25℃的温度范围是参照国外一些标准、文献的数据并根据我国国情确定的。美国1999年版供热、制冷和空调工程师学会《ASHRAE手册》的应用篇，要求净化空调系统能够保证手术室内的温度可在17~24℃范围内调节，而1991年版的则为20~24℃，这说明室温调节范围扩大了。但据国内一些手术室医生反映，夏天在25℃左右为好，冬天为使患者身体外露部分热损失小，最低21℃是必要的，所以本条取22~25℃。而对于人停留短暂或可能穿较多衣服的场合如辅助用房，把上下限放宽到21~27℃。又据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，φ≥60%可发霉；φ≥80%则不论温度高低都要发霉（见图1和图2）。日本有关医院的标准，要求湿度保持在50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不超过65%。美国《ASHRAE手册》1999年版要求相对湿度为45%~55%，而1991年版的为50%~60%，这和美国建筑师学会出版的《医院和卫生设施的建造和装备导则》的要求一样。《导则》对产科手术室则放宽到45%~60%。上述数据表明，相对湿度为50%最理想。但考虑到国内的技术条件，本条把Ⅰ、Ⅱ级手术室相对湿度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ级的放宽到35%~60%。图1图2对于洁净辅助用房有时只定上限，有时把下限放宽，上述《导则》对恢复室也要求为30%~60%，对麻醉气体储藏室、处置室则无要求。所以本条对有人的房间进一步放宽到30%~60%，而对于无人的房间则只规定上限。5关于噪声。瑞士对高级的无菌手术室定为50dB(A)，一般无菌手术室定为45dB(A)；德国标准均为45dB(A)。根据国内实践证明45dB(A)是可以实现的，所以本条对多数房间取≤50dB(A)这一标准，而对Ⅰ级手术室则取52dB(A)，便于对不同工程情况区别对待。6关于照度。据国外文献介绍，手术室一般照度多在500 lx以上，高者达1500 lx，也有提出从750~1500 lx的。而据后来实测，日本东海大学无菌手术室照度为465 lx，准备室为350 lx，前室为420 lx，都未说明是最低照度，是平均照度的可能性大。本规范结合国情，手术室一般照明的最低照度取350 lx，则平均照度在500 lx左右，而辅助用房则按洁净室最低标准取150 lx。5建筑5.1建 筑 环 境5.1.1以某城市为例，最多风向是冬天的西北风，次多是夏天的东南风，在这两个方向都不能设洁净区。而东风频率最小，则它的对面即西面就是受下风污染最小的方向，所以洁净手术部应设在最小风频东风的对面。5.1.2洁净手术部在建筑平面中的位置，应自成一区或独占一层，有利于防止其他部门人流、物流的干扰，有利于创造和保持洁净手术部的环境质量。因洁净手术部与不少相关部门有内在联系，为提高医疗质量与医疗效率，宜使相关部门联系方便，途径短捷，又使手术部自成一区，干扰最少，特作此条规定。5.1.3由于首层易受到污染和干扰，而高层建筑顶层又不利节能、防漏。因此在大、中型医院中，宜采用与相关部门同层或近层布置洁净手术部。在医院规模不大时宜采用独层布置。5.2洁净手术部平面布置5