结节性红斑教学课程.ppt

结节性红斑 一、结节性红斑发病原因 在症状发生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素，特别是儿童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。 (一)发病原因 一、结节性红斑发病原因 1.链球菌感染 可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。伴有风湿样关节痛者占68.2%，扁桃体炎者25.6%。 (一)发病原因 一、结节性红斑发病原因 2.结核菌感染 自1872年Uffelmana提出本病与结核菌感染有关之后，逐渐受到人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。 (一)发病原因 一、结节性红斑发病原因 3.其他原因 某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是本病最常见的致病原因。其他如球孢子菌病、组织胞浆病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。此外，病毒感染与本病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性、慢性白血病，也可伴发本病。 (一)发病原因 一、结节性红斑发病原因 1.本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制尚不清楚。有人认为是一种变应性血管炎，但利用免疫荧光技术又未能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积。也有人认为本病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。 (二)发病机制 一、结节性红斑发病原因 2.主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。 (二)发病机制 二、结节性红斑早期症状 发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，结节直径1～5cm，2～50个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。 二、结节性红斑早期症状 二、结节性红斑早期症状 二、结节性红斑早期症状 二、结节性红斑早期症状 二、结节性红斑早期症状 慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征：常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称，除关节痛外，不伴有其他全身症状。结节不痛，且比急性结节性红斑软。 三、结节性红斑的检查 血常规检查，白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。类风湿因子亦可为阳性。有人测定患者血清 P2微球蛋白增高 三、结节性红斑的检查 一般无贫血，有时白细胞升高，2/3的患者血沉增快。 1.血常规及血沉 三、结节性红斑的检查 在伴有结核时，结核菌素实验可阳性。 2.免疫学检查 三、结节性红斑的检查 原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，并认为这些患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。 3．X线检查 四、鉴别诊断 结节多发于小腿屈侧，疼痛轻微，易于破溃，经过缓慢，组织病理为结核样变。 1.硬红斑 四、鉴别诊断 多发于股部、臀部及躯干。发疹时全身症状显著，回归性发热，有特殊的组织病理象。 2.回归性发热性结节性非化脓性脂膜炎 四、鉴别诊断 本病好发于中年女性。结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者。 3.结节性血管炎