肿瘤放射治疗培训总论.pptx

肿瘤的放射治疗 赵东利2016.6.27基本概念 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化疗治愈率占5%。放射肿瘤学临床放射物理学放射生物学放射生物学 肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照射以后所产生的现象并建议改善临床治疗的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。分次照射的放射生物学基础放射损伤的修复细胞周期内细胞时相的再分布组织的再群体化乏氧细胞的再氧合肿瘤放疗后的形态学改变肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞及吞噬细胞反应放化综合治疗的理论基础空间的协同作用独立的肿瘤杀灭效应作用于不同的细胞周期时相肿瘤细胞再氧合选择性作用于乏氧细胞阻止耐药肿瘤细胞亚群出现按照治疗目的划分根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。常用放射治疗设备模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再传送到计划系统，制定治疗计划X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤医用电子直线加速器： 高能X线：各种深部肿瘤 高能电子线：表浅或偏心肿瘤常用的X射线医用直线加速器 临床常用术语戈瑞（Gray,Gy)：剂量单位靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围体模：热塑膜，固定装置基本概念GTV(Gross Tumor Volume)：大体肿瘤靶区，采用以影像为主的一般诊断方法经肉眼可以观察到的在一定部位可确定形状大小的可见肿瘤。包括肿瘤原发灶及转移淋巴结。基本概念 CTV（Clinical Target Volume）：临床靶区，包括肿瘤原发灶周围浸润形成的亚临床灶、区域淋巴转移路径等。 PTV(Project Target Volume)：计划靶区，实施放射治疗时实际照射的范围。除包括临床靶区外，还要包括由于照射区域由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等造成的生理变化范围，患者分次照射造成的摆位误差，仪器设备的机械误差等。基本概念放射治疗的照射方式体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。 立体定向放射外科（γ刀及x刀)。放射治疗流程图适合的患者体位确定及固定准备阶段计划确定计划设计确定靶区模拟CT扫描治疗剂量验证治疗验证实施治疗禁忌证心、肝、肾重要脏器衰竭严重感染、败血症脓毒血症未控者Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L癌症晚期处于恶液质状态全身情况肿瘤所在脏器穿孔不敏感肿瘤为相对禁忌肿瘤晚期已有广泛转移，且该肿瘤对射线不敏感，放疗不能改善症状肿瘤情况放疗副反应全身反应 厌食、恶心、呕吐、乏力等白细胞、血小板减少 骨髓对放射线高度敏感局部反应 皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化 头颈部：脱发、脑水肿 胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎 肿瘤放射治疗的目标增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。放射治疗各论放射治疗前准备工作(1)病人及家属的思想准备：包括病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生的反应以及远期反应等，并取得同意，签订知情同意书。 (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。放射治疗选择和目标根据放疗的方式可分为体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。 放射治疗选择和目标(根治性放疗)放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 放射治疗选择和目标(姑息性放疗)姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗，一般给于根治量的1/2--1/3。 放射治疗选择和目标（辅助性放疗）辅助性放疗一般是指辅助手术或化