胰岛素泵的护理事项说明培训(医院2).ppt

安装胰岛素泵后的护理 （六）暂时离泵指南 ①短时间（1～4小时）离泵：每1－4小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少10～50％。 ②整夜离泵：每4小时监测血糖水平一次；睡觉期间每4小时注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂量。 安装胰岛素泵后的护理 （六）暂时离泵指南 ③1～4天离泵 ：每3～4小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂量、3～4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射3～4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射3～4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。 ④4天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂量、3～4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量。 高脂血症 一、高脂血症的定义、分型 二、高脂血症的诊断 三、糖尿病与血脂异常 （—）糖尿病血脂异常的表现 （二）糖尿病血脂控制目标 （三）血脂异常的治疗 （四）基线检查、随访监测与坚持服药 一、高脂血症的定义、分型 高脂血症:由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂血症）。 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中转运，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症的反应。 临床上可分为两类：A原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病；B继发性：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。 二、高脂血症的诊断 (一)临床表现 血脂紊乱在相当长时间内无症状，其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。应详细询问病史和细致体格检查，包括有无引起继发性高脂血症的相关疾病，个人生活，饮食习惯，引起高脂血症的药物应用史和家族史。体格检查时应注意有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。 （二）实验室检查 1.血脂 常规检查TG和TC水平，以证实高脂血症的存在。TC是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和，TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和 。TG和TC可随年龄增长而升高，男性至60岁，女性至70岁达最高峰。女性TC略高于男性，尤其在月经期，妊娠期和绝经期较平时高。目前认为TC合适范围为5.20mmol/L,5.72mmol/L为升高。TG的合适范围为，1.70mmol/L,1.70mmol/L为升高。 2.脂蛋白 禁食12-14小时后抽血，将血浆放置在4.C过夜，然后观察其分层现象及浑浊度，可初步估计血浆中各种脂蛋白变化情况。如标本表面有乳白奶油状层，提示高乳糜微粒血症； 三、糖尿病与血脂异常 2型糖尿病明显增加发生心血管并发症的危险，美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）将糖尿病看作为冠心病等危症，即糖尿病患者在10年内发生冠心病的绝对危险性高，即10年内发生冠心病事件的百分比≥20%。导致糖尿病患者冠心病危险性高的原因是多方面的，包括高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、高凝状态和炎症因子的参与等。因此，对糖尿病，除积极控制血糖和血压外，还应重视对包括血脂异常在内的其他冠心病危险因素进行控制。 （—）糖尿病血脂异常的表现 1、1型糖尿病在没有治疗或充分治疗的情况下，常表现为甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）降低，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平也可上升。经胰岛素强化治疗，上述血脂和脂蛋白水平可调至相同年龄和性别的非糖尿病人群水平。此外，在血糖控制不良时LDL-C易于糖基化和氧化。脂蛋白（a）[Lp（a）]水平正常或升高，有报告在糖尿病肾病、肾衰竭、微量白蛋白尿或蛋白尿时Lp（a）水平也升高。 2、在2型糖尿病，血脂异常较常见，典型表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C通常与非糖尿病人群无明显差异。小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。多数研