SLE治疗专家共识和循证依据 .ppt

北京大学人民医院 栗占国 系统性红斑狼疮专家共识--EULAR (Ann Rheum Dis 2008;67:195) SLE诊治指南 --中华医学会风湿病学分会 (2003) 一般治疗 患者宣教 对症治疗 药物治疗 轻型: NSAIDs、抗疟药、局部GC、小剂量GC、必要时免疫抑制剂 重型：1）糖皮质激素 2）环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、霉酚酸酯 危象治疗：RPGN、NPSLE、重症血小板减少、弥漫肺泡出血/急性重症间质性肺炎、重症肠系膜血管炎、 特殊治疗：血浆置换等 NIH方案 CTX小冲击（mini-pulse）治疗SLE (ELNT, Houssiau 等) 方法： 9个国家 18家医院 多中心随机开放性对照研究， 纳入90例狼疮性肾炎，平均随访41个月。 小剂量组：CTX 500mg，每两周一次，连续6次 大剂量组：CTX 0.5～1g/m2，每月一次，最多不 超过1.5g/次, 然后改硫唑嘌呤 1-2mg/kg·d 狼疮性肾炎患者对治疗的反应性 90例患者(73个月)未发展为终末期肾病的比率 狼疮肾患者治疗过程中缓解的可能性 治疗前后临床指标比较 小剂量CTX冲击的疗效评价 不同剂量CTX冲击治疗不良反应发生率比较 EULAR方案 骁悉与CTX诱导治疗LN的对照研究 多中心、随机、开放、对照研究 活动性狼疮肾炎 (WHO Class III, IV, orV) 患者140例，平行对照 治疗方案: 24周 MMF：0.5g bid x 1w, 0.75g bid x 1w, 1.5g bid…, IVCY：0.5g/m2/m，渐增至1.0g/m2/m Pred: 1mg/kg/d，每1-2周减10%-20% 24周时狼疮活动指标 毒副作用 狼疮肾炎的序贯治疗研究 单中心，开放，随机、对照研究 59例：III型12例；IV型46例；V型1例 诱导缓解 CTX：0.5-1.0g/m2/m, 7个月 糖皮质激素：不多于0.5mg/d 维持治疗随机分为3组—1-3年 每3个月静点CTX AZA：1-3mg/kg/d MMF：0.5-3.0g/d 激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007) 1. 患者正确认识不良反应，建立“治疗记录卡” Ⅳ级 2. 掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程 Ⅰ～Ⅲ级 3. 激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗 Ⅳ级 4. 最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价 Ⅳ级 5. 体重、血压、血脂等进行监测 Ⅳ级 6. 服用强的松剂量≥7.5mg/天、3个月者，应补充钙和维生素D。 低骨密度（BMD）者给予双磷酸盐 I级 7. 与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂 I级 8. 激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防发生肾上腺皮质功 能不全 Ⅳ级 9. 孕期小剂量时可能对母婴无影响 孕妇Ⅳ级，婴儿Ⅰ～Ⅲ级 10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗 Ⅰ级 激素及其受体的药理研究 不同剂量激素的临床应用及与细胞活性的相关性 激素减量策略研究组共识 12个国家，35名专家 SLE患者初始激素剂量及激素减量时间 重症SLE患者激素减量过程 中重度SLE患者激素减量过程 激素应用中骨质疏松的预防对策 早期HCQ治疗显著延缓SLE病程进展 羟