低血钾症课件演示.ppt

补钾≠补氯化钾 K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯化钾所含的 K 一样都是 3.9 克 但需要注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 3g钾相当于5.6g氯化钾的含钾量。换算缺钾 3/39mol（3 g）。如果用氯化钾来补是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）. 禁食患者钾的生理需要量是多少？ * 常规生理补钾量是多少？ 大概是 3 g/天（75mmol) 的钾，注意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3-4 g （75-100 mmol ）。 需氯化钾5.6克。约6g. 为什么？ * 体内钾代谢特点 体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分。 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30-50 mmol。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol * 低钾血症治疗 补钾种类 ①氯化钾: 每克含K+ 13.4 mmol。不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 ②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 ③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 * 低钾血症治疗 缺钾量估计： 是指 KCl（氯化钾），见内科学第 6 版 P850 页。 轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g），注意 100 mmol钾是 3.9 g，如果用氯化钾补大概要 8 g， 中度缺钾，血清钾 2.5-3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。 重度缺钾，血清钾 2.0-2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。 * 低钾血症治疗 补钾总量的3、6、9原则 是指 KCl（氯化钾），见内科学第 6 版 P850 页。 指的是 轻度缺钾(血清钾 3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g。 中度缺钾(血清钾 2.5-3.0 mmol/L)额外补充氯化钾 6 g， 重度缺钾(血清钾 2.0-2.5 mmol/L)额外补充氯化钾 9 g * 低钾血症治疗 补钾浓度和速度： .静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？ 外科学第五版 P17 页有，每 1000 ml 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 ml 液体加氯化钾不宜超过 3 g。 * 微量泵补钾 规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度.速度比浓度更关键. 《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h(1.5g)以下. 第 13 版实用内科学 P990 页，静脉内补钾通常不超过 10-20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电监护。 也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 以上时需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。 深静脉补钾，选哪个更安全？ * 静脉补钾方法推荐 第一级 初出茅庐 10% KCl 30 ml 加入 1000 ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。 第二级 融会贯通 10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 * 静脉补钾方法推荐 第三级 炉火纯青 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8-20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。 第四级 登峰造极 10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-50 ml/h，氯化钾 0.74 g/h-3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 * 补钾注意事项 ①低钾严重时补钾先快后慢，一般浓度≤3%，每小时滴注≤0.75g ②细胞内外液钾平衡约需15h，补钾过快可导致一过性高血钾 ③严重低钾补钾时钾盐应溶于盐水还是糖水？ ④糖尿病酮症酸中毒治疗过程要特别注意