03-支气管哮喘.ppt

支气管哮喘（Bronchial Asthma） 支气管哮喘的定义 病因 过敏体质 环境因素 临床表现 诊断 诊断 家族史及症状特征 体格检查 肺功能检查 过敏状况检查从而发现过敏原 哮喘诊断标准 1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解 哮喘诊断标准 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和 咳嗽 5、临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项： 1）支气管激发试验或运动试验阳性 2）支气管舒张试验阳性 3）昼夜PEF变异率≥20％ 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 哮喘急性发作期的定义 短期内气短、咳嗽、喘息、胸闷或上述症状的组合突然发生或加重，常见呼吸窘迫、肺功能测定（PEF/FEV1）有呼气流量降低。 症状加重常见于PEF的恶化，少数患者症状无显著加重，而肺功能显著下降，特别多见于曾有濒死性哮喘发作的患者，且更多见于男性。 支气管哮喘的分期 慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同频度和不同程度地出现症状 支气管哮喘的分期 缓解期： 经过/未经过治疗症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 治疗 治疗措施 一般治疗 氧疗 药物治疗 －支气管扩张剂 －糖皮质激素 －抗胆碱药 －茶碱类 －抗组胺药 －白三烯调节剂 －其他 哮喘的药物治疗 快速缓解用药 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 哮喘的药物治疗 长期控制用药 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素 GINA（全球哮喘防治创议 ） 1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组，制订了关于哮喘管理和预防的全球策略——全球哮喘防治创议(GINA方案)，其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以帮助医生减少哮喘病的发病率、患病率和死亡率。 哮喘治疗的目标 之前：强调疾病严重程度和气道收缩，以此为衡量哮 喘控制的基础 哮喘治疗的目标 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病 哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等 全身糖皮质激素 常用药物 口服：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 静脉：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松 剂量和疗程：使急性发作尽快完全缓解及避免近期复发的最低剂量和疗程，尽量不用/少用地塞米松。 原则 － 掌握指征，及时应用合适剂量及疗程 － 减量同时加用ICS 治疗 吸入型糖皮质激素是目前最强的局部抗炎药物，因为本品对大多数炎症介质与炎症细胞具有抑制作用 影响吸入糖皮质激素局部和全身作用的因素 局部作用 激素受体亲和力 局部抗炎强度 (皮肤变白实验) 气道滞留时间长 糖皮质激素受体部位沉积量高 脂溶性/水溶性 影响吸入糖皮质激素局部和全身作用的因素 全身作用 全身分布容积 肝脏首过代谢率 血浆半衰期长短 进入全身的药物活性 药物给药途径 治疗目标 尽快缓解气流阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能，达到完全缓解 预防病情进一步恶化或再发作 防治并发症 制定长期治疗方案，长期达到完全控制 哮喘控制水平 哮喘的长期治疗 谢 谢 并发症 气胸和纵隔气肿 肺不张 呼吸衰竭 肺气肿，肺心病 治疗 支气管扩张剂： β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药物 药物 治疗 抗炎药： 糖皮质激素 LT调节剂 色苷酸钠 抗过敏药物 药物 治疗 轻至中度急性发作： 短效β2-激动剂 氨茶碱 抗胆碱药物 糖皮质激素 急性发作的治疗 治疗 重危急性发作： 吸氧 支气管扩张剂 糖皮质激素 补液 机械通气 其他治疗 急性发作的治疗 治疗方案 教育 肺功能测定 环境控制 慢性哮喘的分级治疗 哮喘急性发作的治疗 随访 哮喘防治的全球创议（GINA） 现在：强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度 气道炎症 气道高反应性 哮喘症状 缓解症状药物: 需要时吸入速效β2激动剂 控制药: 每天吸入糖皮质激素 控制药: 每天吸入糖皮质激素 每天吸入长效?2受体激动剂 控制药: 每天吸入糖皮质激素 每天吸入长效?2受体激