其他诊断缩窄性心包炎.PPT

* * 主讲人：唐晓鸿 心　包　疾　病 pericardial disease 心包的结构和功能 结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml） 功能:※ 固定心脏 ※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多 的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系 心包疾病的分类 ※ 急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性 ※ 慢性心包积液 ※ 粘连性心包炎 ※ 亚急性渗出性缩窄性心包炎 ※ 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎的定义 心包脏层的急性炎症 急性心包炎的病因 ※急性非特异性 ※感染 ※自身免疫 ※肿瘤 ※代谢疾病 ※物 理 因 素 ※邻近器官疾病 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎 急性心包炎的病理-1 早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性 急性心包炎的病理-2 纤维蛋白性 渗出性 浆液纤维蛋白性 脓性 血性 急性心包炎的病理-3 转 归 粘连 增厚 缩窄 吸收 痊 愈 大量积液 炎症累及周围组织： 心肌、横隔、纵隔、胸膜 心脏压塞 急性心包炎的病理生理 纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液 心包腔内压力↑ 心脏受压、充盈受阻 静脉压力↑ 心排量↓ 不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学 纤维蛋白性心包炎-症状 ※ 急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显 心前区疼痛 ※ 性质:尖锐，也可呈压榨性 ※ 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 ※ 部位：心前区明显，可放射至颈、 左肩、臂、肩胛骨等 纤维蛋白性心包炎-体征 ※ 部位：胸骨左缘的三、四肋间 心包摩擦音 ※ 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 ※ 影响因素：身体前倾，深吸气， 听诊器加压更清楚 ※ 性质：粗燥、抓刮样 渗出性心包炎-症状 呼吸困难、腹胀、水肿 乏力、心悸 原发病的症状 视:心尖搏动的消失 心 触:心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心 听:心音低，遥远 渗出性心包炎-体征 血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉 体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿 包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： ※ 颈静脉怒张：静脉压显著升高 ※ 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 ※ 奇脉： 渗出性心包炎-心脏压塞 辅助检查-胸部X线 纤维蛋白性心包炎： 变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心 ※ ※ 心尖四腔心切面示: 心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕 辅助检查-心脏超声 ※ AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高 辅助检查-心电图 ※ QRS低电压 ※ 常伴心动过速 ※ 无病理性Q波 辅助检查-心电图 ※ 心包活检：有助于明确病因 ※ 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等 辅助检查-其他 主要病因类型-1 急性非特异性心包炎： 临床特点:※ 以男性、青壮年多见 ※ 上呼吸道感染史 ※ 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗：对症治疗为主 结核性心包炎： 临床特点:※ 结核的全身表现 ※ 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗：※ 抗结核 ※ 糖皮质激素 ※ 心包穿刺抽液 主要病因类型-2 肿瘤性心包炎： 临床特点：※ 原发病的表现 ※ 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗：※ 治疗原发病 ※ 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物 主要病因类型-3 化脓性心包炎： 临床特点：※ 毒血症的表现 ※ 胸痛剧烈 积液性质：脓性 治 疗：※ 有效抗生素 ※ 心包切开引流 主要病因类型-4 心脏损伤后综合征： 临床特点：※ 发