贫血的诊治思路课件.ppt

贫血的诊断 对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的过程： 确定贫血：是否存在贫血？ 贫血程度：严重程度？ 贫血类型：小细胞？正细胞？大细胞？ 贫血原因：最终诊断！（病因诊断） * 诊断和鉴别诊断方法 病史询问 体格检查 实验室检查：有针对性选择！ * 病史 年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史 * * 体格检查 指/趾甲、毛发 舌体 睑结膜、巩膜 淋巴结 胸骨 心脏 肝脾 * * 实验室检查（1） 基本检查： 血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% 血DC：注意RBC形态 大便常规+OB、尿常规?沉渣、肝肾功能（注意Bil、LDH、Cr） BM穿刺?活检：必要时！ 营养性贫血： 铁四项 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞抗体 * 实验室检查（2） 溶血性贫血： FHb Coombs 冷凝集素 Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 RBC寿命 遗传性贫血： RBC渗透脆性 Hb电泳 G-6-PD、PK酶等 * * * * * * 实验室检查（3） 其它排除性检查（继发因素？） ANA、ds-DNA，ENA等 CMV、EBV等 骨髓核素显像 全消造影、内窥镜 B超、CT等 * * * 常见贫血的细胞形态学 * 正常红细胞 * 小细胞低色素性贫血（IDA） RBC胞体多明显变小， RBC淡染或中央苍白区扩大。 BM铁染色 细胞外铁消失，内铁减少。 * A 巨幼细胞性贫血: A. 巨变的中幼红细胞 B. 巨变的中性干状核细胞 C. 中性多分叶核粒细胞 （以上改变亦见于MDS、感染、中毒或化疗后。） B C * MDS-RCMD-RS 铁染色：幼红细胞胞浆内的蓝色颗粒在6粒以上，并围绕核周排列成半圈以上。 * 遗传性球形红细胞增多症 (HS) RBC直径＜6μm,外形圆，厚度增加，中央淡染区消失而浓染。 * 遗传性椭圆形红细胞增多症 * 镰状红细胞性贫血 RBC细长，两端尖，似“镰刀”状。 * AA骨髓像 BM活检：有核细胞增生低下 BM涂片：增生低下，仅有少量淋巴样细胞和非造血细胞团（亦称“再障群”）， 该细胞团以成纤维细胞为框架，组织嗜硷细胞、浆细胞、淋巴细胞网络其中。 * MDS骨髓象 A. 核畸形的晚幼红细胞; B. 巨大血小板 C. 大RBC; D. 三叶草状异常核的晚幼红细胞 A B C D * MDS骨髓象 A. Pelger畸形：中性分叶核粒细胞仅为两叶，呈“哑铃”状或“花生”状。B. 中性粒细胞胞浆颗粒粗大。 C. 异常的小巨核细胞 ? 和多核中幼红细胞? ?。 D. 胞浆颗粒减少的双核中幼粒细胞? A B C D * 破碎RBC 见于MAHA（TTP等）、DIC 泪滴形RBC 见于骨髓纤维化 * 谢谢！ * 贫血的诊治思路 消化血液科 * * * 红细胞的生成 前成 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟血红细胞 * 男 女 RBC （1012/L） 4.5~5.5 4.0~5.0 Hb (g/L) 120~165 110~150 Hct 40~50 37~48 MCV (fl) 80~94 MCH (pg) 26~32 MCHC (g/L) 310~350 Ret. % 0.5~1.5 WBC (109/L) 4.0~10.0 NEU% 50~70 Lym% 20~40 PLT (109/L) 100~350 血细胞正常值 是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比 血红蛋白浓度（HGB）指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量 * 贫血定义 贫血是许多疾病的一种临床表现。 凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值95%下限作为贫血的诊断依据。 贫血的国内标准（适用于海平面地区）： 成年男子：Hb 120g/L 成年女子（非妊娠）：Hb 110g/L 孕妇：Hb 100g/L 孕期生理性贫血 * 贫血严重度分级标准 Hb（g/L） 极重度 重 度 中 度 轻 度 30 30~60 60~90 90 * 此患者？ * 贫血病因 红细胞生成减少： 营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺乏）。 BM衰竭或抑制：AA、细胞毒药物、放射线 BM浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤BM浸润 ACD：慢性肝、肾和感染性疾病、CTD和内分泌疾病。 红细胞破坏过多： 溶血性贫血（HA）： 获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS）