脑梗塞后遗症等131.docVIP

脑梗塞后遗症 首次病程：患者林坤财,男，82岁，因“反复头昏4+月，复发伴左侧肢体疼痛15天”入院,于2013年9月13日以“脑梗塞后遗症”收入我科。 病例特点：1、患者老年男性，病程较长，此次起病急。 2、患者于4+月前突发头昏，于2013年4月在成都中医药大学附属医院做头颅CT示：脑萎缩，左侧脑室前白质区腔隙性脑梗塞。诊断为“腔隙性脑梗塞、脑萎缩、前列腺增大”经相关治疗后，病情好转出院。但此后头昏症状仍常反复发作，此次入院前15天患者感觉头昏症状加重，出现左侧肢体疼痛、夜间刺痛尤甚，眼花，不伴耳鸣、恶心呕吐、视物旋转，无面色潮红，无头痛、项背疼痛，无心悸、胸闷、胸痛，无气紧，无咳嗽咯痰，无偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，无意识丧失，无大小便失禁，无异常汗出等。不伴有行走困难、肌肉萎缩等症状。今日为求进一步康复治疗，遂到我院就诊，门诊以“脑梗塞后遗症”收入我科。入院症见：患者神清、神可、纳可、眠差、二便调，舌淡苔白、脉细涩。 3、既往史：于20+年前患“慢性胃炎”，经治疗后（具体不详），未再发作。否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史，无输血史及外伤史。青霉素过敏史。预防接种史不详。 4、中医望、闻、切诊:患者形体适中、神清、神可、纳可、眠差、二便调，舌淡苔白、脉细涩。 5、体格检查：T：36.7℃ ，P：66次/分，R：18次/分，BP：137/89