医学-放射性肺炎(0001).pptVIP

放射性肺损伤 复旦大学中山医院放疗科 曾昭冲 RTOG对放射性肺炎或肺纤维化的分级 放射性肺炎的病理变化 充血、淤血和白细胞浸润，毛细血管壁渗出、水肿 渗出性肺泡炎、支气管肺泡渗出液多 肺泡上皮、毛细血管内皮变性 水肿、支气管阻塞，换气?，呼吸窘迫 放射性肺损伤的分期 潜伏期：杯状细胞?，纤毛运动功能?，分泌物? 急性渗出期：放疗后2个月，肺泡上皮和毛细血管内皮脱落，毛细血管血栓，蛋白漏出至肺泡，换气功能?。出现影像学表现 间期：肺泡内渗出液机化，肺间质增厚。损伤不重，胶原纤维溶解，否则纤维化 纤维化期：肺泡壁增厚，血管壁下组织纤维化，受影响的肺组织收缩 临床表现 5%-15%有症状：干咳、发热、气急 时间：最早放疗开始后2周，一般是40Gy/20Fx后8周，影像学有表现，剂量每增加10Gy，时间提前1周。 症状出现越早，越严重，病期越长 诊断 病史：30Gy几乎不可能发生放射性肺炎，30-40Gy可能发生，绝大部分放射性肺炎发生在40Gy。 易感因素：激素中断、化疗、吸烟、肺功能差、… 影像学：胸片、CT 辅助检查：痰涂、肺功能 治疗 轻：卧床休息、镇咳、解热 重：强的松60mg/天，缓解症状和影像学改善。注意感染的存在 注意呼吸窘迫：吸氧 放射性肺炎的鉴别诊断 53岁 男性 右下肺鳞癌 放疗后纤维化 放疗后8个月胸片示右肺门轮廓不正常，提示可能复发。 CT 扫描示右下肺肿