外 科 病 人 体 液 失 调推荐.ppt

⑤ 肾失H＋(H＋ Loss from the Kidney) 低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion) 盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)  原发性、继发性(循环血量减少) * 2、 机体的代偿调节 (Compensation) ② 呼吸调节: [H＋]? 肺通气量?   CO2排出? ① 血浆的缓冲: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限 * 细胞外液[H＋]? 肾小管腔 H＋ H＋+Pr-?HPr K＋ Na＋交换? 碱中毒→低血钾 ③ 细胞内缓冲(intracellular buffering) 血K＋ K＋ H＋ Na＋交换? 机体的代偿调节 * ④ 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? * 3、 对机体的影响（Effects） ① 中枢神经系统(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) * ② 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) * ③ 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) ④ 低钾血症 (hypokalemia) * (Respiratory alkalosis) （三）呼吸性碱中毒 概念(concept):  以血浆CO2排出过多 和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 * 1、原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) * 2、 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) * 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? ① 细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma * ② 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? * ③实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L * 3、对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis) PaCO2↓  脑血流量↓ * 4、 防治的病理生理基础 治疗原发病(treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) * (Respiratory acidosis） （三）呼吸性酸中毒 概念(concept):  以血浆CO2排出减少，体内潴留 和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 * 1、原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少、体内潴留 (低氧血症,中枢病变，肺部疾病,药物) * 2、 呼吸性酸中毒的代偿(Compensation of  respiratory acidosis) * ① 细胞内缓冲 (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO