外科护理学学习辅导十推荐.docVIP

PAGE 外科护理学学习辅导(十) 各位同学，大家好!本次辅导的内容是第26章~29章的学习要点，供同学们参考。如果大家在学习中有什么具体问题，请随时到外科护理学课程的日常答疑区提出，我们会尽快给予回复。 第二十六章 泌尿系统损伤病人的护理 学习考核重点： 1．肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的临床表现 2．肾损伤保守治疗的护理 3．留置尿管与膀胱造瘘管的护理 泌尿系损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。 第一节 肾损伤 一、病因 开放性损伤：多因刀刃、枪弹、刺伤等锐器直接贯穿致伤，常伴有胸、腹部损伤。 闭合性损伤：可因直接暴力、间接暴力和肾本身病变后受轻微的打击而致。 二、临床表现 1．疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2．血尿 血尿与损伤程度可不一致。 3．腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 4．发热。 5．休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。 三、有关检查 1．实验室检查 尿常规检查可见数量不等的红细胞。血常规如显示血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血；白细胞计数增多提示有感染。 2．影像学检查 四、处理原则 1．紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。 2．非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （1）绝对卧床休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。 （2）密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化。 （3）及时补充血容量和能量。 （4）应用广谱抗菌药物预防感染。 （5）使用止痛、镇静和止血药物。 3．手术治疗 （1）适应证：①经积极抗休克后生命体征未见改善。②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰、腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可能。⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。 （2）手术方式包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。对侧肾缺如或肾功能不全者禁忌做肾切除。 四、护理措施 1．非手术治疗及术前护理 （1）心理护理：主动关心、帮助病人和家属了解治疗方法，解释手术治疗的必要性和重要性，以取得配合。 （2）绝对卧床休息：绝对卧床休息2～4周，卧硬板床，严禁坐起及不必要的翻动。 （3）严密观察病情 1）严密生命体征观察：如病人出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等情况，及时报告。 2）每次排尿时留取尿标本，比较尿色变化。尿色逐渐加深，提示出血持续加重。 3）准确测量并记录腰或腹部肿块的大小，可估计渗血、渗尿情况。若肿块逐渐增大，说明有活动性出血或尿外渗。 4）观察腹部症状体征：腹痛加重，出现腹膜刺激征，反映病情加重。 5）定期检查血常规：血红蛋白和血细胞比容进行性下降，提示有活动性出血；白细胞计数升高，提示继发感染。 （4）维持水、电解质平衡：及时输液，保持足够的尿量。 （5）输血止血：根据病情需要，可进行成份输血，补充血容量。适当应用止血剂，减少或控制出血。 （6）对症处理：高热者给予物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇定剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。 （7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。 2．术后护理 （1）体位：血压平稳后可取半卧位。肾损伤修补术、肾周引流术后病人需卧床休息2~4周，骨盆骨折后需卧床6~8周。 （2）饮食：禁食2~3日，待肠蠕动后开始进食。 （3）伤口及引流管护理：保持切口清洁干燥，避免受压。敷料渗湿时应及时更换。做好引流管的观察及护理。 （4）病情观察：应注意观察生命体征、引流量及色、血尿情况。 3．健康教育 （1）多饮水， （3）伤后2~3个月内不能做剧烈活动及重体力劳动。 （4）严重损伤致肾脏切除后，要注意保护对侧肾脏，禁用或慎用对肾脏有损害的药物。 第二节 膀胱损伤 病因 开放性损伤：见于锐器伤和枪弹伤等。 闭合性损伤：多见于膀胱充盈时腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折片刺破膀胱壁，经尿道作膀胱器械检查或治疗等。 二、临床表现 1．腹痛 因损伤的部位、程度不同有较大的差异。膀胱挫伤只有轻微的下腹部疼痛。腹膜内破裂时，可有腹膜炎症状和移动性浊音。腹膜外破裂时，可有下腹部肿胀、压痛及肌紧张。 2．排尿障碍与血尿 3．尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 4．休克 三、有关检查 1．导尿测漏试验 2．直肠指诊 3．X线检查 四、处理原则 1．紧急处理 对严重损伤、休克者，积极抗休克治疗，如输血、输液、镇静止痛。膀胱破裂应尽早应用抗菌药物预防感染。 2．非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的