中国成人血脂异常防治指l南讲解材料.pptVIP

* * 中国成人血脂异常 防治指南 血浆脂蛋白 脂蛋白 血脂 + 载脂蛋白 （疏水） （亲水） （亲水） → 脂蛋白的构成 脂质 载脂蛋白 脂肪：TG、TC 类脂：磷脂等 ApoA、B、C、D、E 每一型都有若干亚型 脂蛋白 脂蛋白的分类 脂蛋白的分类（电泳法） － ＋ － ＋ 原点 γ　　β　 α1　 α2　 清蛋白 原点 β 前β　α （CM） 血浆蛋白电泳 血浆脂蛋白电泳 脂蛋白的分类（超速离心法） 乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 脂蛋白 (a) （Lp a） 高密度脂蛋白 （HDL） 大小 密度 脂蛋白的成分及功能 血脂检测及临床意义 TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之和 影响因素： 1.年龄 2.性别 3.饮食习惯 4.遗传因素 TC 合适范围：≤5.18mmol/L (200mg/dl) 边缘升高：5.18--6.19mmol/L(201--239mg/dl) 升 高：≥6.22mmol/L (240mg/dl) TG TG是指血液中各脂蛋白所含甘油三酯之和 同一个体TG水平受饮食和时间等影响较大 合适范围：≤1.70mmol/L(150mg/dl) 边缘升高：1.70--2.25mmol/L(150--199mg/dl) 升 高：＞2.26mmol/L (200mg/dl) TG TG轻至中度升高可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但是多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。 TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。 LDL-C LDL-C 能基本反映血清LDL的水平 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。 Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 LDL-C启动的进展性动脉粥样硬化 斑块破裂 氧化 LDL-C LDL-C LDL-C 合适范围：≤3.37mmol/L (130mg/dl) 边缘升高：3.37--4.12mmol/L(130--159mg/dl) 升 高：≥4.14mmol/L (160mg/dl) HDL-C HDL-C 能基本反映血清HDL的水平 HDL能将外周组织如血管壁内的TC转运到肝脏进行分解代谢（胆固醇的逆转运）,具有抗动脉粥样硬化的作用，为动脉血管壁的“清道夫”。 HDL的代谢 新生HDL 血液 LCAT 成熟HDL （富含胆固醇酯） 肝 胆汁酸 （胆固醇） 含磷脂、胆固醇、 apoA、C、E HDL-C 合适范围：≥1.04mmol/L (40mg/dl) 减 低：＜ 1.04mmol/L (40mg/dl) 升 高：≥ 1.55mmol/L (60mg/dl) Apo AI Apo AI 可反映血清HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。 Apo AI 的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。 正常值范围：1.2～1.6g/L Apo B Apo B主要反映血清LDL水平，它与血LDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也相似。 正常值范围：0.8～1.lg/L Apo B Apo B 水平高低的临床意义与LDL-C相似。在少数情况下，可出现高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而致密的LDL(sLDL)。 故Apo B与LDL-C同时测定有利于临床判断 Lp (a) Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群Lp(a)水平呈明显偏态分布，平均值在120-180mg/L，通常以300mg/L为分界。 Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究的证据。 * * * 先看一下动脉粥样硬化的形成过程。 动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，内皮功能异常是这个过程的起始。很多因素都可导致血管内皮功能异常，如高胆固醇、高血压、糖尿病、感染等。内皮功能异常时，LDL-C穿过内皮进入动脉壁，引发炎症反应，继而LDL-C被氧化，氧化的LDL-C被巨噬细胞吞噬。之后，吞噬有氧化LDL-C的巨噬细胞转变成泡沫细胞，泡沫细胞在动脉壁中聚集，死亡后细胞内脂质释放，大量脂质堆积形成脂肪纹。随着这种过程的进行，脂质