全国社区医生骨关节病颈椎腰椎疾病教育专题培训课件.ppt

根据近期国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室启动和部署的国家基本公共卫生服务项目的要求，开展社区医生颈腰椎病防治管理的培训--包括颈腰椎病社区筛查、双向转诊、随访管理、社区康复、针对性改善生活方式指导等技能培训，积极适应向居民提供颈腰椎病社区防治规范化管理的需要。 明确颈腰椎病社区防治策略重在推进针对性改善生活方式指导、社区筛查及患者管理。 特别是倡导社区卫生服务机构重点对其所管辖的功能社区人群（多以学生和职场人员为主），开展改变不良生活方式指导以实现颈腰椎病的病因预防； 开展颈腰椎病简易筛查，定期健康体检，以实现颈腰椎病的早发现、早诊断、早治疗； 对所管辖的生活社区人群（多以中老年人为主）， 积极开展颈腰椎病的自我管理与社区康复,推进中医进社区。 进而，集中体现对社区范畴全人群的颈腰椎病防治管理职能。 颈腰椎病社区防治管理指南流程图 社区防治颈腰椎病改善生活方式示意图（重点针对功能社区学生/职场人员） 脊柱特点 支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能 椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织 脊柱特点 脊柱的生理曲度： 从正位看是直的； 从侧位看呈“双S”形； 脊柱特点 正常情况下腰椎有向前 的曲度，这可以有助于人体维 持平衡，适应于更加复杂的运 动形式，同时可以缓冲震荡， 增加对脑和脊髓的保护 脊柱稳定 传统理论:两柱,三柱学说 两柱学说( Holdsworth 1963、Kelly和whitesides 1968) 以椎体后缘为界，将脊柱分为前后两柱。 三柱学说 ( Mcfee 1983、Denis 1984) 前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3（1/2）。 中柱—椎体和椎间盘的后1/3（1/2），后纵韧带。 后柱—椎弓及其连接（关节突关节、黄韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带。） 脊柱稳定 脊柱的稳定因素由骨骼和骨骼肌两方面组成。 1、骨骼：对脊柱的稳定起着被动支架作用；支架的主体结构由三个纵行柱状结构构成（由椎体和椎间盘构成前部的纵行柱状结构、由两侧的关节突关节构成后部的两个纵行柱状结构。），后部的两个纵行柱状结构比较脆弱一经破坏很容易导致柱状结构中断； 三个纵行柱状结构通过椎弓根相互制约，在同一平面形成三点稳定局面； 支架的辅助结构由韧带连接构成（前纵韧带、后纵韧带、横突间韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。）； 主体结构再生复原能力差，辅助结构再生复原能力强。 脊柱稳定2骨骼肌：对脊柱的稳定起着主动的决定性作用。 腰椎椎体结构 椎间盘 椎间盘的构造 椎间盘为一类圆柱体容器形结构，容器的上下底为软骨板（透明软骨组织），容器的壁为纤维环（纤维软骨组织），容器的内容物为髓核（由疏松的纤维软骨组织和大量的胶原构成的弹性胶状物质）。 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 椎间盘的结构 椎间盘的强度 成人一个腰椎间盘平卧时承受压力为20kg（主要来自与脊柱稳定有关的肌肉力）， 躯干直立放松状态时最少承受压力为270kg（来自头、颈、上肢和椎间盘平面以上躯干的重力，以及与脊柱稳定有关的肌肉收缩力） ，(胥少汀主编. 实用骨科学) 举50kg重物时L4-5或L5-S1椎间盘承受压力为800kg（这个只是杠杆原理作用力（前后力臂比15：1）； Morris 1963年计算出体重170磅，举200磅时L5-S1椎间盘实际承受压力为2071磅。） 。（郭世绂主编.临床骨科解剖学.） 如此大的压力作用于椎间盘这一容器形结构，它的强度直接决定它本身是否会损伤及损伤程度。 维持强度的因素有：1、软骨板及相邻椎体——防止椎间盘容器底的损伤，2、纤维环（前、外或厚，后方薄）、前纵韧带（厚宽）及后纵韧带（薄窄）——防止椎间盘容器体的损伤，3、髓核（它的弹性及质量决定其对椎 间盘容器壁作用力的均匀程度） ——防止椎 间盘容器壁因受力不均 所致的局部损伤。 按照腰椎间盘负荷表理论，如站立位椎间盘内压视为100%，后位坐姿位椎间盘内压则为站立位椎间盘内压的1.4倍，而稍前位坐姿位为站立位的1.85倍，过度前倾坐姿位为站立位的2.75倍。 附：腰椎间盘负荷表 腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦 腰